『每天学伤寒』早上起来四肢和脸都肿肿的，还口渴，用五苓散

原创倪海厦&张仲景 修田哥哥资料库

七六：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，『五苓散』主之。

张仲景的胃就是肠，汗的来源就是肠胃的津液，为什么烦躁不得眠？因为胃中干只是胃里面比较干燥而已，并没有大便结实到，喝一点点水就好了，欲得饮水者，少少与饮之，如过大量灌下去就成水饮了，因为发汗了，肠胃的力量没有那么大了，如果只喝一点点刚好蒸发掉，如果大量的水下去，在肠胃的功能很衰弱的时候热力不够把水化掉，会梗在中间就变成水饮，就变成『苓桂术甘汤证』了，头会昏眩。

平常针灸在治疗便秘的时候，下『支沟』、『照海』，『支沟』、『照海』是通便的，奇穴用『肠关』，『肠关』不管是大便不通或下利，都可以用。如果病人没有下利，用『葛根汤』就去掉了，如果有下利就用『葛芩连汤』，『葛根汤』证没有治好，化热转到里面去就变成『葛芩连汤证』。下利的时候，肚脐上灸一灸也可以。如果是寒实，肠胃功能没有蠕动，如果舌头里面津液很多，舌苔白白的，这时候可以灸『天枢』，大肠的募穴，如果舌头干燥，舌苔黄黄的，就是热实，这时候就不能灸，用下针的，一般来说大约下针后，三到四个小时，大便就出来了。

当病人吃下发汗剂，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候，汗一发到表面，就是我们的白血球、免疫系统把病毒排到表面，这废水在中医来讲是『病邪』，邪已经出表了，邪出表后，正的、好的津液，自然会顺着三焦油网回到身体里面来，这是正常的；如果病人的身体不是很好，结果药一下去后，水跑掉了，而感冒也去掉了，结果病人产生了一种现象，脉浮、小便不利，照理说麻黄汤吃下去，有的发汗，有的小便会比较多，都是一种排解的功能。浮脉并不是真正有表邪，而是这个水到表面以后，没有力量回来了，会遇到这种情形就是这是本来体虚之人，这身体就是讲肠胃，消化系统比较虚弱的人就会有这种现象，水停在皮肤表面以后，病人感觉肠胃的元气还是没有恢复，病人自然口渴，所谓消渴就是喝水喝很多，还是不能止渴，脾胃功能差，胃里面化水的力量不够，喝再多的水，还是口渴，喝下去的只是水，并没有经过脾胃的经脉，水经过经脉会从舌的下方慢慢生处津液，所以水喝下去并没有变成津液，因此水喝下去消渴不能止渴，实际上是肠胃的津液没有回头，没有回头的时候，水就停在皮肤表面上，其他的水停在中焦，如果喝得太多，会从大肠排掉，并没有完全吸收，所以小便量自然减少了；为什么病人会有微热的感觉？因为全身上下肠胃的地方是最热的，跟炭炉一样，所以水喝下去，马上就气化掉了，当胃热不够的时候，这热跑到哪里去了？前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了，胃的热跑到皮肤表面上去了以后，所以病人感觉到微热，所以开了发汗药后，病人发汗发到表后，水回头的力量没有了，这现象就是『五苓散』证。散就是用粉剂。如果用汤剂，速度太快了，皮肤的水会来不及被带走。

小便不利，张仲景想把皮肤表面的水拉回来，让它从小便排掉，有两种状况；一种是皮肤水肿，上半身水肿的时候，有些妈妈早上起来手脚都肿，就是『五苓散证』，如果摸他的脉很虚弱、『五苓散』吃下去，让表面的水从小便排掉，『五苓散』证就退了；还有一种是很扎实的，脉是很强很足的，把水肿去掉的是用汗法，肚脐以上的用发汗；如果体虚的津液不够的就不可以用发汗的，这时候就要把津液带回到胃里面，然后气化出来，由小便出来，所以『五苓散』也是利尿剂。

泽泻本身是很苦寒的药，最主要的功能是利尿利水，全身上下的水都可以用泽泻去利，泽泻本身入肝经，所以它通利的力量很强，临床上有病人光吃一味药泽泻，西医叫脂肪肝，就好了，都清利出来了，所以在处理肝病的时候，像肝积水、用泽泻把小便利出来，全身上中下表面都可以用泽泻来利，所有苦寒的药，就是消炎的药，所以肝炎可以用泽泻，小便黄黄的很粘稠的就可以用泽泻，泽泻不但可以清汗，把肝里面的病毒清出来意外，同时把脏的排掉把新的留在里面：茯苓利中焦，猪苓利下焦，猪苓专门利下焦的水，中药一般的利尿剂有『五苓散』和『猪苓汤』，下焦的用猪苓汤，会用到猪苓汤的大多是膀胱结石、肾结石；茯苓利中焦的水，茯苓和白术并用的时候，可以健脾整肠，让肠胃的功能马上恢复，最后加桂枝，桂枝不要加太多，因为不是用来发表，因为这几味药做成散剂，吃到肚子的时候，靠桂枝的力量把泽泻带到皮肤表面上去，泽泻和麻黄刚好相反，麻黄往外走，泽泻是往里带，把所有的表水都带回来，带回到中焦后，再带回到肠胃后，靠茯苓把它利到下焦，再靠猪苓把它从小便排出去。

剂量的时候，猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，白术三钱，所以猪苓、茯苓、白术的剂量是一样的，为什么重用泽泻？因为其它的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来，为什么会有这现象？因为病人素体虚，最重要的是他的脾脏是虚的，且湿很重，如果病人是桂枝汤证，吾人开发表的药的时候，要再看舌苔，如白白厚厚的，湿的，就知道脾脏是素湿的，这时候如果桂枝汤下去没有加茯苓白术的话，一发就会变成五苓散证。一般来说白术是等量的，所以糖尿病、虚胖、有水肿现象的病人。『五苓散』就可以解决掉；泽泻苦寒能生津止渴利小便，猪苓可以利下焦的水，茯苓可以除烦利中焦的水，桂枝能把泽泻带到表面上，所以『五苓散』如果没有桂枝，利尿的效果就不会很好，小便可以解，但是皮肤水肿还是会在里面；所以如果年纪大的人，早上起来，脸手都肿，问他有没有口渴？有，不能止渴，就是『五苓散』证。

成无己曰：发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气润则愈。若脉浮者，表未解也，饮水多而小便少者，谓之消渴，里热甚实也，微热成实，上焦燥也，与『五苓散』生津液，和表里。

『五苓散』证的消渴还不算严重，如果口很渴，并没有小便不利，皮肤上并没有水肿，『五苓散』就去不掉了，大部分是白虎汤或承气汤，『五苓散』没那么强。

五苓散在过去是出门在外随身携带的药，用来预防疫病，也就是瘟疫；如果遇到病人有表证，但是又不能用发汗来解的时候，病人已经胃中干、烦躁不得眠了，这种不能发汗的情况，就要想到五苓散，把病毒从小便排出。五苓散的主证是小便不利且口渴。