【文献】脊柱外科领域新理念、新进展
随着科学技术的不断发展，脊柱脊髓领域新技术、新理念层出不穷。近年来脊柱基础研究取得了巨大进步；3D打印技术在优化手术方案及实现假体的个性化定制发挥着越来越重要的作用；脊柱非融合理念及微创技术也在临床上占据了一席之地。本文对上述发展进行归纳、总结，以期使读者更全面地了解脊柱脊髓领域的新理念、新进展。
最近的研究显示细胞老化和基因组不稳定是椎间盘退变的重要驱动因素。椎间盘退变分子治疗的核心问题仍是干预椎间盘的细胞外基质降解，其策略包括蛋白、基因和细胞层面的治疗方法。干细胞技术的发展为脊髓损伤的康复治疗提供了新思路。目前看来，神经干细胞移植仍是脊髓损伤治疗最有希望的突破口。
自体髂骨移植是脊柱融合率的金标准，寻找良好的骨移植替代物仍是脊柱外科基础研究的热点之一。临床研究显示应用重组人骨形成蛋白（rhBMP）-2的融合率优于单纯髂骨移植，但有研究发现rhBMP-2使用引起的术后不良事件增多[5]。相信随着基础研究的进一步深入，未来的脊柱外科实践将会出现巨大改变。但是从目前看来，基因和细胞层面的治疗策略距离临床应用还有相当大的距离。
3D打印技术在临床上，多应用于优化手术方案设计、精准手术导板制作、模拟手术、个体植入假体打印等方面。个体化定制置入物是目前3D打印技术临床应用的重点。通过3D打印技术制作个体化钛合金椎间融合器用于颈椎前路融合手术，椎间融合器脱位、下沉等发生率明显降低[6]。生物打印是生物医学与材料学融合交叉的学科，可定制打印各种骨/神经组织工程支架。
近几年来，许多骨科机器人已经获得官方部门认证并进入临床应用阶段。机器人所具备的精度高、稳定性强、耐疲劳等优势，以及机械臂可旋转出人手腕、手指无法达到的角度，使得其在辅助实施复杂脊柱矫形、重度脊柱滑脱等高难度手术方面优势明显。
图像导航系统辅助椎弓根螺钉的置入已有近30年的历史。在脊柱手术中，影像导航技术的临床应用在一定程度上辅助和代替了医生的手和眼，可帮助医生提高脊柱外科手术的精确度和成功率，从而大大减轻患者神经损伤等并发症的发生[12]。
近年来，微创手术的适应证不断扩大，已成为传统脊柱手术的重要补充和替代。皮内镜（全内镜、椎间孔镜）下椎间盘切除术是目前最常用的微创椎间盘切除手术。椎间孔镜手术切口小，显露过程无需肌肉牵开，切除骨量小，神经牵拉轻，局部麻醉下进行，失血量小，手术时间短，术后恢复快[13]。最近几年，由于大通道内镜和内镜下磨钻、内镜下骨刀的临床应用，某些椎管狭窄亦可能通过内镜进行减压[15]。
通道下的微创脊柱手术可实现单侧腰椎椎板切除，对侧侧隐窝减压。当前，除脊柱退变性疾病外，通道手术的适应证还包括关节囊滑膜囊肿、转移癌、硬膜外脓肿的引流等手术[16]，甚至椎体骨折也可通椎通道完成伤椎椎体切除和稳定性重建[17]。
极外侧（经腰大肌）腰椎椎间融合术（XLIF）和斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）的临床应用逐步展开。和传统手术相比，XLIF和OLIF至少具有相似的融合率和症状改善[18]。
混合现实技术凭借虚拟与现实结合、实时交互和精确匹配等优势，在医学领域的研究和应用逐渐开展，利用计算机可视化图形，集3D视觉、听觉、触觉为一体的场景，让使用者以更自然的方式与计算机进行交流体验。
在手术方案制定、术中导航以及远程会诊中都展现出良好作用。
最后，混合现实技术在医学教育研究、医患沟通、手术培训等方面也有着广阔的应用前景，极大地推进了医学创新发展。
综上所述，近年来脊柱外科发展迅速，这与影像和高科技设备的发展密不可分。我国脊柱外科从业医生业务水平不断提高，与先进国家差距进一步缩小。有理由相信，我们将取得更大的成绩。