经方临床模拟练习-每日一案（第278期）
退回无路
2019-05-11
聂某，女，45岁。
患者产后失调，身体逐渐瘦弱，面色苍白，眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔，少津液。两脉细缓，右寸弱。
处方：██汤。
服药2剂后诸症皆缓， 后调养而痊愈。
答案下期公布
上期答案：桂枝汤（注：答案非唯一，仅供参考）
张某某，女，15岁。
发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。
诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。（岳美中医案）
按语：发热虽高，但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。
原文复习
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
各家论述
刘渡舟：风为阳邪，风阳袭卫，卫阳与风邪相搏，故见发热，发热证的出现既迅速又较突出。由于卫阳被风邪所伤，失去了卫护肌表、管理汗孔开合的作用，再加上卫阳被风邪所伤，迫使营阴不能内守，因而自汗出。
出汗越多，肌腠就越疏松不固，卫气也就更难抵御风邪的侵袭，故病人特别怕风。汗出肌疏，营阴外泄，反映在脉象上就呈现了缓慢而有松弛虚弱感的一种缓脉。
《伤寒论》中对太阳中风的脉证与病变机理，作出了很形象的描述和很好的说明：脉“阳浮而阴弱”，即见浮取有余，重按不足的浮而缓弱的脉象。
“翕翕发热”、“淅淅恶风”、'啬啬恶寒”，形容象多着衣服那样的发热，象冷水淋在身上一样的怕风，而怕冷又表现出一种畏缩的样子。同时，由于风邪外袭，影响了肺气的宣发和胃气的下降，肺气不和则鼻鸣，胃气上逆则干呕。
柯琴：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风，鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。
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