思路分享：铜钱癣 皮肤瘙痒 颈椎痛病案

基本情況

胳膊、腿部有6-7枚铜钱癣，后背部泛发4-5枚，发病数年。瘙痒时轻时重。几乎用尽各种药膏，仍不止。病灶部位偶有皮屑脱落。颈部强硬酸痛，头前后左右活动，颈项即疼痛不堪。舌象无异常。

診脈脈象

双脉弦细，左脉沉按而涩。有芤脉之象。

腹診、舌象

以右手四指由轻而重按压胸胁部，指下有抵触感。无震水音。舌象淡微微齿痕、苔薄白。

脈象、腹診、舌象互參

定方：柴胡桂枝干姜汤+桂枝加白术茯苓汤+葛根汤+桂枝加龙骨牡蛎汤，加减。复诊去芍，因心电图（附后）。

[按语1]脉弦有力无力+胸胁部紧张感，是柴胡剂之用方依据；有芤脉之象，是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉并非全如本科教材所言，芤脉生动形象，表现形式多样，但总归虚，它提示阴不敛阳、甚至阴阳俱不足，是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉在多篇文章中提出，请点击右文：失眠七年病案等文查看、参考。其他随证加减。

这仅仅是笔者获得的极小部分心得。如欲更多体会，以解决疑难病，参考日本伤寒腹诊研究等书。只有细心、细致的潜心研究《伤寒杂病论》、用心实践、勤学参悟，才可以有所心得，化为己用。

腹诊在《伤寒杂病论》诸多重要条文中，所占的比例相当大，可见仲师除了应用脉、证指导临证外，是十分重视应用腹诊指导临证的。腹诊为把脉、处方，提供了简单、简洁、十分直观的思路。所以，腹诊不应当被医师所抛弃。

病情回饋

服用五剂后，颈部强硬酸痛感已经基本消失，铜钱癣痒的程度已经减掉三分之一；服用10剂后，铜钱癣已经基本不痒，且铜钱癣色泽、边界已与周围正常皮肤无明显区别。嘱其坚定服用1-2个月。

以下是笔者透过脉诊断，初步判断心脏有问题，嘱咐检查确认后的心电图

[按语2]病人认为是“家族遗传”，多位亲人均有此病。打个比方：就像糖尿病，爸爸喜欢夜宵，潜移默化地影响儿子，儿子也喜欢夜宵。在相当的年纪，均患了糖尿病，儿子跟爸爸得了同样的病。不能简单、直接的认为是基因的遗传，首先应当考虑爸爸的各种习惯“遗传”给了儿子，这些习惯包括生活习惯、饮食方式、作息方式等等。如果没有以上习惯的遗传，再审慎地考虑基因遗传。需要这样思考的疾病有很多，如高血压、高血脂、顽固湿疹等等。

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【祝福】祝福每位朋友每天健康平安、事事順心、家庭幸福。