中医诊断学——问二便、问经带

1.下列哪项不是脾胃虚弱泄泻的特点

A.大便时溏时秘

B. 水谷不化

C.稍进油腻则大便次数多

D.面黄肢倦

E.舌淡红苔薄白

2.大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因

A.大肠湿热

B.寒湿内盛

C.伤食积滞

D.脾胃虚弱

E.肝胃不和

A   C

细目九  问二便

要点一   大便异常(便次、便质、排便感觉)的临床表现及其意义

(一)便次异常

1.便秘

指大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。便秘可因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。

2.泄泻

指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至星水样的症状。泄泻可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。

(二)便质异常

除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常有:

1.完谷不化

即大便中含有较多未消化食物的症状，多见于脾虚、肾虚或食滯胃肠的泄泻。

2.溏结不调

即大便时干时稀的症状。多因肝郁脾虚所致;若大便先干后溏，多属脾脆。

3.脓血便

即大便中含有脓血黏液。多见于痢疾或肠癌，常因湿热疫毒等邪，阻滞肠道，肠络受损所致。

4.便血

指血从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。多因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞等所致。

(1)  远血

便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血，多见于胃脘等部位出血。

(2)  近血

便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，为近血，多见于内痔、肛裂等。

(三)排便感异常

1.肛门灼热

指排便时肛门有灼热感的症状。多因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致，见于湿热泄泻或湿热痢疾。

2.里急后重

指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽的症状。多因湿热内阻，肠道气滞所致，常见于湿热痢疾。

3.排便不爽

指排便不通畅，有滞涩难尽之感的症状。多因湿热蕴结,肠道气机不畅;或肝气犯脾，肠道气滞;或因食滞胃肠等所致。

4.大便失禁

指大便不能控制，滑出不禁,甚则便出而不自知的症状。多因牌肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。

5.肛门重坠

指肛门有下坠之感的症状。于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。

要点二   小便异常(尿次、尿量、排尿感觉)的临床表现及其意义

(一)尿次异常

1.小便频数

指排尿次数增多，时欲小便的症状。

(1)  小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。

(2)  小便澄清，频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固，膀胱失约所致。

2.癃闭

小便不畅，点滴而出为“癃”;小便不通，点滴不出为“闭”，一-般统称为“癃闭”。癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术者，多属实证;因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者多属虚证。

(二)尿量异常

1.尿量增多

指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。

(1)  小便清长量多，属虚寒证。

(2)  多饮多尿而形体消瘦者，属消渴病，因肾阴亏虚，开多合少所致。

3.尿量减少

指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。

(1)  小便短赤量少，多属实热证，或汗、吐、下后伤津所致。

(2)  尿少浮肿，是肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。

(三)排尿感异常

1.尿道涩痛

即排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。可因湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。

2.余沥不尽

即排尿后小便点滴不尽，多因老年人肾阳亏虚，肾气不固所致。

3.小便失禁

病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固，膀胱失约所致。

4.遗尿

即睡时不自主排尿，多属骨气不足，膀胱虚衰所致。

细目十  问经带

要点一   经期、经量异常的临床表现及其意义

(一)经期异常

1.月经先期

指月经周期提前7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。多因脾气亏虑、肾气不足，冲任不固;或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁所致。

2.月经后期

指月经周期延后7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，生血不足，使血海空虚所致者，属虚证;因气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞，冲任受阻所致者，属实证。

3.月经先后不定期

指经期不定，月经或提前或延后7天以上，并连续两个月经周期以上的症状。多因肝气郁滞，或脾肾虚损，使冲任气血失调，血海蓄溢失常所致。

(二)经量异常

1.月经过多

指月经周期、经期基本正常，但经量较常量明显增多。多因热伤冲任，迫血妄行;或气虚，冲任不固;或瘀阻胞络，络伤血溢等所致。

2.月经过少

月经周期基本正常，但经量较常量明显减少，甚至点滴即净。属虚者，多因精血亏少，血海失充所致;属实者，常因寒凝瘀阻，痰湿阻滞，冲任气血不畅所致。

要点二   闭经、痛经、崩漏的临床表现及其意义

(一)闭经

闭经是指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达3个月以上的症状。多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚;或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉，冲任不通所致。

(二)痛经

痛经是指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。

(1)  经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀。

(2)  小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝或阳虚。

(3)  经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚或肾精不足，胞脉失养所致。

(三)崩漏

非行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋沥不止者，称为崩漏。一般来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中;来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下。崩与漏在病势上虽有缓急之分，但发病机理基本相同，在疾病演变过程中，又常互相转化，交替出现，故统称为崩漏。其形成多因热伤冲任，迫血妄行;或脾肾气虚，冲任不固;或瘀阻冲任，血不归经所致。

要点三   带下异常(白带、黄带)的临床表现及其意义

(一)白带

是指带下色白量多，质稀如涕，淋沥不绝的症状，多属脾肾阳虚，寒湿下注所致。

(二)黄带

是指带下色黄，质黏，气味臭秽的症状，多属湿热下注或湿毒蕴结所致。

编辑：青柠