产后经期发热案 – 经方派

关键词：热入血室；小柴胡汤；特殊时期；麻黄附子细辛汤

姓名：吴，性别：女，年龄：29岁；初诊日期：2020年7月17日14:00。

主诉：发热一天。

现病史：患妇产后10个月，月经自5月开始有规律而至，此次月经来潮4天，复因操劳于昨日出现发热，鼻塞流涕，头痛剧烈，遂于今日来诊。

刻下症：患者发热（T37.8摄氏度），身穿夹衣，鼻塞流涕如清水，汗多，头痛剧烈，双侧为主，头晕，眼干胀，口干不苦，咽痛，纳食正常，小便黄，大便可，无腹胀、腹痛，眠差（夜间带孩子），舌尖红，苔白根腻，脉沉弱。

方证辨证：1.《伤寒论·少阳病脉证并治》143条，妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。

144条，妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

以上两段条文，143条是妇人先得外感发热，后有月经来潮，未得治疗，虽热退，但热邪入里与血结于胁下，称热如血室。144条，妇人先有月经来潮，又有外感发热，后月经适断，称热入血室，治疗用小柴胡汤。本病案患者正值月经来潮，又有发热（T37.8摄氏度），鼻塞流涕如清水，头痛剧烈，双侧为主，头晕，眼干胀，口干不苦，故治疗用小柴胡汤。

2.《伤寒论·辨少阴病脉证并治》少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。本案患者发热（T37.8摄氏度），鼻塞流涕如清水，脉沉弱，故选用麻黄细辛附子汤。

诊断：发热，小柴胡汤证；麻黄附子细辛汤证。

治疗：北柴胡40g 黄芩15g 姜半夏15g 党参15g 生甘草10g 生姜15g 麻黄10g 细辛10g 黑顺片10g 生石膏40g，二剂（4袋）。

煎服方法：配方颗粒，每袋用温水煮开搅拌充分溶解后少量频服，当天下午服一袋，晚上服一袋，余药第二天服完。

二诊：2020年7月23日电话随访，患者服完两剂药后热退，头晕、头痛、咽痛止，仅有咽部稍干，鼻流少量黄涕，大便一次，月经期六天结束，未再进行治疗，饮食调理痊愈。

按语：1.小柴胡汤治疗热入血室，从143、144条知妇人经期，复感外寒，治用小柴胡汤，这一特殊时期治疗专方，有何用义？

小柴胡汤和解之剂，月经期血室大开，复外感，外邪最易直血室，寒入里化热，热与血结，称热入血室，治疗不可直接开表发汗，恐伤津、血，又不可直清热邪，更易血结，唯用和解之剂柴胡类。

2.麻黄细辛附子汤：太阳与少阴两感，或用于少阴病阶段，外感初期，这一点从少阴病，始得之可以看出，但少阴病在这里多指患者平素体质虚弱，用麻黄细辛附子汤温阳微发汗，本案患者正值哺乳期，又月经来潮复受外感，这一特殊时期更不可强发汗，加患者发热，鼻流清涕，头痛，脉沉弱，符合该方证，故用之。

3.石膏药证：身热，汗出，口干，烦躁。麻黄与石膏相配，清泻表热；麻黄与附子相配，微发汗。

作者：张军涛