便秘案

某女，30岁，便秘多年，没有便意，经常3-5天才解一次，每次解得费劲，用时较长，解出的量却很少，腹部微胀，肠道蠕动差，肠鸣音很少，双下肢郁胀，穿短袜会留下明显勒痕。饭量正常，乏力，近来体重增加明显。脸部经常长痤疮，月经前明显，消后遗留痘印。舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉涩。

他医处以补养之剂，患者服后体重会迅速上升，排便改善不明显而停服。后来找到我，结合脉证，我当时考虑患者正气不足，气郁湿阻明显，先后用过健脾助运、益气化湿、升降气机、温下、润下、补肾润肠之法（期间让她坚持跑步锻炼；用药时发现患者吃大黄剂胃不舒服明显），后来甚至用到巴豆类中成药，一般是初始有效，继则无效，总体疗效不能令人满意，渐有无计可施之感。

后来考虑，患者肠道蠕动太差，先从补益胃肠入手，他证暂先不管，遂处以黄芪建中汤，以增强胃肠动力。以补开塞，此塞因塞用之法，用药如下：

黄芪30g  桂枝15g  白芍30g 炙甘草10g

饴糖30g（烊化） 陈皮6g  炒麦芽10g

生姜3片  大枣3个切

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

患者药后很长一段时间未再来诊，我估计是又没效果，患者对我失望了。谁知一月之后患者来到门诊，说服完七付药之后，大便能保证一天一次，量还可以，肚子也不憋胀，乏力也改善了。患者感觉大便正常了，药也没有继续再吃。因为月经前脸上还出痘痘，影响形象，就来让我再治疗痘痘。

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按：便秘是临床常见病，也是多发病，药店里治疗便秘的成药种类很多，可惜导致便秘的原因复杂多样，寒凝，热盛，气郁，湿阻，表闭，气血阴阳不足，皆可致之，然病机简单尚易识别，若便秘日久，患者自行服用泻药，或经他医误治，导致病证复杂难辨，往往难以措手。本案患者即是典型的难治性便秘，病机复杂，并不单一，虽然服用黄芪建中汤便秘现已正常，但腿仍郁胀，脸上还在长着痤疮，可见体内还存在着其他病因。而在初期，诸多病因错杂，这就增加了选方用药的难度。从这个案例也可以看出，当病机复杂，组方用药难以丝丝入扣之时，先解决部分病机，缓解部分症状，还是可以做到的。