老中医坐堂 皮肤科病诊治绝招77 红斑狼疮

红斑狼疮
    红斑狼疮是一种因自身免疫反应引起的结缔组织非化脓性炎症。既有皮肤损害，又可出现内脏损害。好发于青年或中年女性，发病率女性为男性的5-10倍。多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数为急性，缓解与复发交替出现，而且可因劳累、怀孕、分娩而使病情加重。一般认为本病的病因与遗传、病毒感染、日晒、药物及内分泌等因素有关。

    有哪些症状？
    临床常见有盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮两种类型，前者病变主要限于皮肤，少有累及内脏器官，后者侵犯全身多系统。盘状红斑狼疮病人可因日光暴晒或劳累等因素，发展转化为系统性红斑狼疮。
    l.盘状红斑狼疮：
    (1)好发于暴露部位，如头、颜面及四肢等处。
    (2)皮损初发为小丘疹，逐渐扩大呈暗红色斑块，边缘略高起，附有粘着性鳞屑，将鳞屑剥去，可见毛囊口扩大，并有角质栓嵌入。皮损扩大后呈圆形或不规则形，日久皮损中央萎缩，毛细血管扩张，常有充血和色素沉着，境界清楚。两颊部和鼻部的损害，可连接成蝶翼形。
    (3)粘膜损害主要在唇部，表现为灰白色糜烂或浅溃疡、头皮损害可呈局限性永久性脱发。
    (4)日晒和紫外线照射可使皮损加重或复发。
    (5)自觉症状轻微，可有灼热或痒感。
    (6)一般无全身症状，少数病人特别是播散型，可有低热、乏力及关节酸痛等。
    2．系统性红斑狼疮：
    (1)多发生于青年和妇女。
    (2)对日光和紫外线照射有较高敏感性。
    (3)不规则、不定型发烧。
    (4)关节痛或关节炎及肌痛。
    (5)特征性皮损，如面部蝶形红斑、甲周红斑或指远端甲下弧形斑、指尖红斑和出血或盘状损害。
    (6)头发损害可形成狼疮发，表现为前额发际下降，发变短、长短不齐、干燥、细脆、无光泽及易拔脱，形成散乱外观。
    (7)粘膜红斑、糜烂及溃疡。
    (8)多器官的受累，尤以肾、心、肺等损害常见。
    肾脏损害：可发生肾炎或肾病综合征，尿内出现红细胞、白细胞、蛋白质和管型。全身浮肿和腹水，严重时出现少尿、无尿而致尿毒症。
    心脏损害：可发生心包毙和心肌炎，出现心前区疼痛或不适、气短、心动过速及心音减弱等，严重时可致心力衰竭。
    肺损害：可发生胸膜炎和间质性肺炎，出现胸闷、咳嗽、气促及呼吸困难等，严重时可致呼吸衰竭。

    如何治疗？
    鱼腥草30克，益母草20克，土茯苓20克，紫草15克，丹参15克，红花5克，青蒿10克，黄精10克，银花10克。
    *气滞血瘀型，症见斑疹红暗或红色高起斑片，中间可呈萎缩性瘢痕，骨节肿痛，心烦胸问，舌质隐暗，边有密点，脉沉涩或结，加当归15克，川芎10克，王不留行10克，桃仁10克，络石藤15克。
    *血热炽盛型，症见发热，烦躁，骨节疼痛，斑疹紫红，鼻衄，舌红绛．苔黑，脉浮大而数，加水牛角（先煎）30克，山栀子10克，黄柏10克，大青叶15克，板蓝根15克。
    *阳虚型，症见斑疹鲜红，潮热或小规则热，神疲乏力，口干，头晕耳呜，心悸，失眠，舌红少苔，脉细数，加生地15克，知母10克，地骨皮10克，天冬10克，麦冬10克，丹皮1O克，女贞子15克。
    *阴阳俱虚型，症见红斑淡暗，面部虚胖，头发稀疏或脱落，口干，心烦，盗汗，畏寒肢冷，多有浮肿，夜间多尿，舌质淡多有裂纹，苔薄白，脉沉细，偏于阳虚者，畏寒肢冷，浮肿，夜尿多，舌淡，去紫草、土茯苓、青蒿，加仙灵脾10克，巴戟天10克，肉桂5克，肉苁蓉10克，枸杞子12克；偏于阴虚者，手心烦热，口干，心悸，舌红少苔，脉细数，去紫草、红花、益母草、青蒿，加枸杞子15克，山萸肉10克，菟丝子10克，龟板（先煎）15克，鳖甲（先煎）15克，生地10克，知母10克，丹皮10克。
    *气血两虚型，症见气短懒言，语音低微，头晕目眩，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱，去益母草、土茯苓、紫草、青蒿，加当归10克，何首乌15克，人参10克，党参15克，黄芪30克，熟地10克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    外用药：白玉膏或清凉膏加甘草粉适量，调匀后外搽。生肌玉红膏外涂患部。

    有哪些单验方？
    1．露蜂房1O-15克，蝉蜕10-15克，凤凰农10-10克，蛇蜕10-15克，甘草6克，每日1剂，水煎眼。
    2. 白矾0.5克，枯矾0.5克，五倍子2克，共研细末，过细筛备用。有糜烂或溃疡者可直接用药粉扑之，当结成薄层药痂后，可用盐水调敷。每日2-3次，10日为1个疔程。
    3．紫草30克，白芷30克，当归30克，甘草30克，血竭12克，轻粉12克，将血竭、轻粉分别研细末，白蜡后下，将余药投入麻油中浸泡1-3日，入锅加热，温度控制在160℃左右，约炼40-60分钟，直至药料熬成焦黄色为止，过滤去渣煎沸，入血竭化尽，次入白蜡微火化开，待稍凉后加入轻粉细末，搅匀成青装瓶备用。用时取适量药膏均匀涂在纱布上敷贴患处，每日1次，10次为1个疗程。

    特别提示
    1．尽量去除和避免某些请因，如感染、日晒，不用易诱发本病的药物。
    2．避免受冻，严冬季节对容易受冻部位如双耳廓、手足及脸部应予以适当保护，如戴口罩、戴手套、穿厚袜等，多加保暖。
    3．活动期卧床休息，如强营养，肾功能不良者进无盐或低盐饮食。
    4．注意休息，保持心情舒畅。
    5．多食高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物，水肿重者限制钠盐摄八。
    6．忌用有光敏作用的药物，如磺胺娄、灰黄霉素等
    7．活动期避免妊娠，如有肾功能损害或多系统损害者，宜争取早做治疗性流产。
    8. 定期进行临床观察和化验检查，预防症状复发，如有复发征兆（发热、关节痛、皮疹破贵等），应迅速予以治疗