甲状腺手术后发生甲旁减的风险到底有多大？

甲状旁腺是多位于人体颈前部甲状腺侧叶后方的内分泌腺体，约80%的人有4个甲状旁腺，甲状旁腺分泌的激素主要为甲状旁腺素，它主要调节人体内钙磷代谢和骨骼代谢。

如果甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素过多，致使血循环中的甲状旁腺激素过高，这种疾病称为甲状旁腺功能亢进，这很常见。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。

如果甲状旁腺激素水平低，这称为甲状旁腺功能减退症（甲旁减），这种情况相对少见。因多种原因导致的甲状旁腺功能减退症而造成以低钙血症、高磷血症为主要化验异常，患者表现为反复手足搐搦和癫痫发作，长期口服钙剂和维生素D制剂以使病情得到控制。

甲旁减最常见的原因是甲状腺手术期间对甲状旁腺腺体的损伤。颈部通常有4个甲状旁腺，它们位于甲状腺旁边，每侧有2个甲状旁腺。这些腺体在手术过程中经常会出现损伤，手术后轻度甲旁减很常见，但通常会在几天到几周后恢复。永久性甲旁减虽然少见，但在甲状腺手术后仍然是一个真正的临床问题。如果甲状旁腺无法恢复，外科医生可能会在手术过程中将一个或多个甲状旁腺自体移植到颈部肌肉中。然而，对于降低发生甲旁减风险的最佳方法，在进行甲状腺切除术时，外科医生之间仍然存在相当大的争议和不确定性。

在经验丰富、做过大量甲状腺手术的外科医生的手术中，永久性甲状旁腺功能减退症的风险应<5%。儿童的发病率高于成人，可能与甲状腺手术发生率降低有关，因此许多儿科甲状腺外科医生经验不足。然而，即使在经验丰富的成人患者中，暂时性甲状旁腺功能减退的风险也很高。只有少数研究试图报告甲旁减的发生风险。第一篇论文报告了儿童术后甲状旁腺功能减退症，而第二篇论文则侧重于成人。

Nordenström E et al 2018 Permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy in children: results from a national registry. World J Surg. Epub 2018 Feb 22. PMID: 29470698.

在第一篇论文中，瑞典的一项研究回顾分析10年期间进行了甲状腺全切除术的年龄小于18岁的患者。研究的终点是甲状腺全切除术后6个月永久性甲状旁腺功能减退的发生率。

在275例年龄在10-17岁的患者中，大多数甲状腺全切手术为Graves病(78%)，12%为甲状腺癌，10%为其他良性疾病。在这些患者中，7.3%(20例)有永久性甲状旁腺功能减退。

甲状旁腺功能低下与患者的年龄、甲状腺疾病类型、手术中自体甲状旁腺移植的表现、淋巴结手术、甲状腺标本的重量、住院时间或甲状腺切除术体积无显著相关性。

唯一重要的预测因素是手术时间> 3小时，也就说手术时间越长，发生甲旁减的风险越高。

Gschwandtner E et al，2018 How many parathyroid glands can be identified during thyroidectomy? Evidence-based data for medical experts. Eur Surg 50:14–21. Epub 2017 Dec 13. PMID: 29445392.

在第二项研究中，一位外科医生对年龄>18岁的350名成年患者，进行了长达8年的随访，这些患者几乎全、次全或全甲状腺切除术，大多数是良性疾病(14%是Graves病)。

近1/3的患者出现暂时性甲状旁腺功能减退，但只有4%的患者出现永久性甲状旁腺功能减退，除一人外其余均不严重。平均2.28个甲状旁腺在甲状腺手术时被外科医生识别。甲状腺癌的中央淋巴结清扫和自体甲状旁腺移植会增加暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的风险。

这项研究的意义是什么?
这些论文表明，术后轻度暂时性甲旁减在儿童和成人中都很常见。虽然永久性甲旁减是少见的，但它在儿童和青少年中似乎比最初报道得更常见，在更长的时间、更广泛的手术后更常见。尽管建议在手术中检查甲状旁腺，但如果局限于通常的位置，并不是所有的甲状旁腺都能被检查出来。甲旁减是一种严重影响生活质量的慢性疾病，应加强研究，预防和改善治疗。