根据不同时间服药，效果出奇地好

大家都知道一句话：“中医不传之秘在于量”。其实，不仅仅是药量对于疗效有极大影响，不同的服药时间往往也带来不同的效果。比如，国医大师、妇科圣手柴嵩岩一般就会要求患者等“月经第5天再服药”，这是为什么呢？这样服药的好处又是什么呢？一起来看今天的文章——

妇科患者就诊的目的一般一是调经，一是促孕，对无生育要求的患者，以调经为主；而对有生育要求的患者，大多是调经、促孕二者合一。对有生育要求的初诊患者，中药的介入怎样才能保证其安全性？

柴师的处理方法：有月经周期的患者，建议在月经周期第5天开始用药；闭经或月经稀发的患者，排除外妊娠后服药。这是医生应该考虑的内容，以保证患者用药的安全性并避免风险。

初入师门，跟师出诊，经常听柴师嘱咐患者“等月经第5天再服药”，很是不解，随着跟诊时间的继续及自己的临床实践，深深体会到这看似平常的一句话，却凝聚了柴师的良苦用意！

首先，这与柴师的患者群特点有关。因就诊的患者以育龄期、有生育要求的占很大比例，妇科急症、重症少，大多需要长期治疗。

其次，患者遍布社会各阶层，对于医学知识的理解程度差异较大。部分患者对自己的月经情况、疾病的治疗过程叙述不清，尤其初诊患者，最基本的相关检查或不具备或不完善，而大多患者无法在就诊期间提供医生所需的相关信息。所以柴师在多年的临诊基础上颇具特色地摸索出了月经第5天用药的“柴氏风格”。

月经第5天服药的意义，可以从月经的生理、患者的就诊及作为医生谨慎诊治三个角度来理解。

从西医学的角度了解月经来潮的过程：先是由月经前24小时的子宫内膜螺旋动脉有节律性的收缩和舒张，进而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片和血液一起从阴道流出，这就是月经。

月经血呈暗红色，除血液外还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞等。75%的月经血来自动脉，25%来自静脉。由于纤溶蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出，通常月经血不凝，如出血速度过快，也可形成血块。

月经期指的是月经周期的第1天到第4天，这是子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落的时期，是孕酮和雌激素撤退的最后结果。也就是说月经第5天是子宫内膜的脱落基本完成，下一个周期将要开始的时间点。

从中医的角度来看，月经期的第1天至第4天是血海由满而溢的过程，其特点是泻而不藏，柴师形象地比喻为“覆杯”阶段。

在这个阶段用药一则避免了药物对不知情的情况（如患者已经妊娠）的可能影响，用药的安全性较好；二则经后用药灵活，避免了对月经量的影响；三则经后病情相对稳定，用药周期可相对较长；四则减少患者的挂号次数，从而节约了患者的大笔费用。

当然，月经第5天用药不是绝对的。对经期延长的患者，尤其是经后淋沥，柴师常常在月经第4天用药。闭经患者，排除妊娠或基础体温单相、低温时用药。

柴师很重视基础体温在临床的应用，几乎每位患者都要求进行基础体温的测定。基础体温的意义除了很好地动态地了解患者卵巢功能外，还可指导患者观察自己的病情。例如，有正常月经周期的患者，常嘱其在基础体温上升1周后停药，若体温持续高温超过16天，提示妊娠可能性大，需返诊就医。而对无周期的闭经患者，一般建议服药3周左右停药5天再继服，目的是给药物在体内有一个代谢的过程。此上种种也可见柴师的用心良苦及对患者的负责。