邪伏少阳胆腑型高热急诊医案

    高热急诊医案
邪伏少阳胆腑型高热
                           (不明原因高热)

钱某某,男,47岁,初诊于1995年7月24日。患者高热1个星期,体温多在39.5℃以上,在某医院静脉滴注抗生素、激素及中药治疗,热可稍退,药后2小时高热又起,劝其赴上级医院诊治,后经其亲友介绍求治于余。

诊见发热,体温39.8℃,头左侧剧痛,抽搐样发作,时有恶寒,口苦且渴,小便微黄,舌红、苔薄黄,脉沉弦细数。X光胸片示肺纹理增粗,余正常。

实验室检查:Hb l20g/L,RBC 4.2×1012/L,WBC 11.0×109/L( N 0.74,L 0.26);找疟原虫未发现;大小便化验均正常。

诊为高热,辨证属邪伏少阳胆腑。

方选小柴胡汤加减:柴胡15g,黄芩30g,党参30g,竹叶10g,花粉15g,知母10g,蔓荆子10g,川芎20g,甘草10g。煎服3剂。

3天后复诊,热退,诸症大减,守方3剂善后,随访1a,症状未复发。

邪伏少阳胆腑型高热(不明原因高热)

按语:《伤寒论》266条指出:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。”此例以左侧头痛发热为主,为邪郁少阳胆府,并有口渴转属阳明之势,故急投小柴胡汤化裁,黄芩重用30g,去半夏加知母、花粉、竹叶清泄阳明之热,击中病机,故效如桴鼓。

评:发热是机体的一种防御反应,体温在39.1~40℃之间称为高热,在临床上属于危重症范畴。高热是一些疾病的前驱症状,引起发热的病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类。前者最为多见,如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等,后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。部分患者在短期内或始终无法查明发热原因。对高热患者应及时适当降温,以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者,在降温同时给予镇静药。发热待诊者,尽可能查明原因,可暂不给予特殊治疗。中医药在治疗发热方面积累了丰富的经验,此案在西药无效时,以《伤寒论》为辨证指导,投以小柴胡汤加减而获显效,足证中医经典对临床的指导价值。

      内容简介

本书是继《古代中医急救全集》、《中医急诊临床使用手册》后又一本中医急救医学丛书之一。

本书医案来源与特点:

★ 国医大师、名中医、中医专家学者之医案;

★ 急、危、重、疑难病症中医医案;

★ 医案完整,既有病史、临床表现,又有理化检查结果及西医诊断,且有中医理法方药、治疗经过和结果;

★ 各医案均加按语和评注,阐述中医理论和医案方药特点;★ 医案选自国医、名医著作和中医类医药杂志所载;

★ 利于学者研讨、医生应用、学生学习之用。

本书共十五部分,共收录选注231例医案,涵盖内、外、妇、儿科的急危重症及疑难疾病。本书可供临床医生及医学院校师生教学实践参考。

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