盐酸哌替啶用后 2 小时，产妇分娩了，对胎儿有无影响？
分娩是一个漫长而煎熬的过程，随着产程的推进，疼痛的刺激会越来越强烈，许多产妇会因此精神紧张、恐惧、宫缩不协调，进而导致产程延缓，甚至可能发生胎儿宫内窘迫。
首先我们来看一位病例👇：
患者女，26 岁，G1P0，9 月 5 日 5:00 因「孕 39+5 周，下腹阵痛 7 小时」入院。
既往体健，孕期顺利，产前检查无异常。LMP：2019.11.30，EDC：2020.09.07。
查体：生命体征及心肺停诊无异常，腹围 95 cm，宫高 30 cm， 胎心音 150 次/分LOA，头先露，S =-2，胎膜存，宫颈消 70%，质软，偏后，宫口未开，容一指尖，骨盆外测量各径线正常范围。
产程进展：
① 4 日 22:00 出现不规律宫缩；
② 5 日 16:00 出现规律宫缩；
③ 5 日 19:00 内诊宫颈消，居中，宫口开大 1 cm，质软边中，先露 S =-2，胎膜未破；
④ 5 日 22:50 有便意，再次内诊宫口开大 1 cm，质软边薄，先露 S =-1，ROA，胎膜未破；
考虑不协调性宫缩，孕妇宫缩时间长，疲惫不堪，目前处于潜伏期，建议给予盐酸哌替啶肌注，23:30 再次内诊宫口仍开大 1 cm，给予盐酸哌替啶 100 mg 肌注，孕妇入睡。
⑤ 6 日 1:00 感肛门坠胀明显，内诊宫口开全，S =+1，胎膜未破，行人工破膜；
6 日 2:07 阴道分娩一女活婴，体重：3.1 kg，Apgar 评分：9-10-10 分，子宫收缩好，母婴良好。
上述病例诊疗过程中有一点值得商榷，便是盐酸哌替啶使用后仅 2 个小时左右产妇就发动了分娩，这其实是有一定风险的，盐酸哌替啶可以透过胎盘，如果是用药后短期内即分娩的话，可能会对胎儿产生一定的呼吸抑制作用。
那么盐酸哌替啶该什么时间用？怎么用？用后的注意事项是什么？这是我们该关注的重点。
产妇由于精神过度紧张、待产时间长、睡眠少、或者持续不协调性宫缩均可导致宫缩乏力，甚至有的经产妇也会在临产前出现焦虑和恐惧。
必要时合理应用镇静剂以消除产妇疲劳、减轻疼痛，使孕妇能够顺利地进入第二产程，这就要引出上述病例中提到的产科神药——哌替啶，不夸张的说，有时候肌注一支盐酸哌替啶可能就会有奇效！
◇ 具有较强的肌肉松弛作用，可以选择性地使子宫颈处的肌纤维变得松弛，较大剂量运用时可以显著抑制宫缩；
◇ 可以在短时间内解除宫颈痉挛状态、松弛宫颈平滑肌，加速宫口扩张, 进而加快产程进展；
◇ 具有镇静、催眠、缓解精神紧张的药理作用。这使得产妇的精神紧张状态得以改善，通常在熟睡 2-4 h 后产妇的体力得到有效恢复，有利于产妇进入第二产程后增加产力，尽快结束分娩。
因此，对于那些疲劳所致宫缩乏力的产妇，如果病人的胎心监护及超声没有异常，同时也没有使用镇静药禁忌症的话，那么临床上一般就会使用盐酸哌替啶 100 mg 肌注治疗性休息，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。
哌替啶的使用需要严格掌握其使用指征和使用时机：
▲ 盐酸哌替啶必须在潜伏期使用，预计短期内不能经阴道分娩；对宫口开大超过 5 厘米的产妇不宜使用哌替啶。
▲ 其次需要先做内诊检查，排除严重头盆不称和胎儿宫内窘迫后，才能使用；
▲ 对于伴有胎儿窘迫征象及头盆不称者或应用镇静剂后宫缩仍不协调的产妇，应该及时考虑采取剖宫产手术。
上述病例使用盐酸哌替啶使用后仅 2 个小时左右产妇就发动了分娩，幸运的是新生儿出生后评分良好，但并不是所有的病例都能这么幸运。
若新生儿发生窒息，可以使用纳洛酮进行拮抗，同时非常重要的一点就是在分娩时应该认真做好新生儿窒息复苏的准备工作，保障母婴健康平安才是第一位。