缓解骨关节炎疼痛小贴士

随着年龄的增长，当你的关节出现间歇性疼痛、休息后疼痛减轻、关节活动时有摩擦感或摩擦音，那么要当心了，可能你的骨关节有炎症了。

什么是骨关节炎（OA）？

OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位；其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。

OA疼痛，如何缓解？

1、运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等。力量训练和有氧运动建议运动频率为每周三次，持续8~11周或12~15周。

2、物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等。

3、对肥胖的OA疼痛患者控制体重，包括饮食管理、调整生活方式等。

4、外用非甾体类抗炎药（NSAIDs）可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。在外用药物剂型选择方面，外用软膏只有10%~20%的药物能透过皮肤进入体内，而经皮贴剂可以通过添加促渗剂的方式提高生物利用度，同时还具有更好的患者依从性。

5、OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs（如双氯芬酸、萘普生、布洛芬、洛索洛芬）和选择性COX2抑制剂（如罗非昔布、塞来昔布），但需警惕胃肠道和心血管不良事件。胃肠道反应风险高的患者如需口服NSAIDs，建议使用选择性COX2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂；而心血管风险较高的患者及身体虚弱的患者，不建议将口服NSAIDs作为首选药物。

6、阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，不推荐作为缓解OA患者疼痛的一线药物，需谨慎使用。

7、长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀。

8、轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射透明质酸。

9、重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，这种方法起效迅速，但反复多次应用会对关节软骨产生不良影响，建议同一关节不宜反复注射，注射间隔不应短于4~6个月。

OA的主要临床症状是疼痛，控制好疼痛能延缓OA的进展。对于不同程度的疼痛应采取不同的干预措施，包括改变生活行为方式、进行康复训练、外用或口服镇痛药物及关节腔内注射药物等。遵循阶梯化药物治疗原则，才能达到最佳的缓解疼痛的效果，以延缓关节衰老，提高生活质量。

参考文献：

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）. [J].中华骨科杂志, 2020, 40(8):409-476.

（文/上海市第一人民医院临床药学科 刘桦）

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