腮腺淋巴瘤CT征象需与7大疾病鉴别！

鸣谢：苏青青老师（上饶市肿瘤医院）提供病例并主持读片！

病史：女，60岁，发现左腮腺区无痛性肿块6-7月，胸部CT（-），其余（-）。

病理结果：左侧腮腺淋巴瘤！

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淋巴瘤是一组起源于淋巴结及淋巴组织的恶性肿瘤，分非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤（HD）2大类。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有近80个亚型。原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

腮腺淋巴瘤少见，约占腮腺肿瘤3%～5%，多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），原发性淋巴瘤少见，而继发性淋巴瘤多见。根据部位，分为结内型和结外型，前者位于腮腺淋巴结而后者位于腮腺实质。临床表现以无痛性进行性淋巴结肿大为主要特征。

腮腺淋巴瘤CT征象

单发或多发、边缘清楚、密度均匀的腮腺内肿块；病灶位于腮腺内或腮腺旁淋巴结，单侧或双侧发病；增强扫描轻至中等均匀强化；可见中心坏死，钙化及出血少见；原发性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺实质，表现为单侧或双侧腮腺旁肿块。

腮腺淋巴瘤为单发时，需与以下疾病鉴别

（1）多形性腺瘤：约占腮腺良性肿瘤80％，多见于年轻女性，可见囊变、坏死及钙化。

（2）腮腺恶性肿瘤：多表现为形态不规则肿块，密度不均，边缘不清。

单侧或双侧多发肿块，需与以下疾病鉴别

（1）Warthin，s瘤:  多发生于腮腺后下极,包绕血管或贴边血管征为其特征性ＣＴ表现。

（2）转移瘤:  可见侵袭性边缘，常见中央坏死，发现原发恶性肿瘤病灶有助于诊断。

（3）淋巴结反应性增生： 多表现多发结节，直径较小。

（4）良性淋巴上皮病－HIV： 表现为囊性或实性病灶，患者有HIV 病史。

腮腺区巨大肿块，伴有颈部淋巴结肿大且相互融合，而无全身其他部位淋巴结受累时，需与以下疾病鉴别：

颈部鳞癌侵犯腮腺并颈部淋巴结转移：密度不均、坏死明显且常见邻近骨质破坏。

腮腺淋巴瘤：肿块巨大而密度相对较均匀、无坏死或仅有少量坏死，沿颈部间隙侵犯但无邻近骨质破坏。腮腺淋巴瘤ＣＴ表现为腮腺内肿块伴颈部及全身淋巴结肿大时，易于诊断。

参考文献:刘连生，李恒国，吕江等，腮腺淋巴瘤的ＣＴ表现，实用放射学杂志，2011,27（7）：1005—1007.