中医妇科学——妇科杂病（三）
1、宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，属于子宫脱垂
A、Ⅰ度轻型
B、Ⅰ度重型
C、Ⅱ度轻型
D、Ⅱ度重型
E、Ⅲ度
2、治疗寒湿证阴疮的首选方是
A、少腹逐瘀汤
B、阳和汤
C、阴蚀生疮方
D、右归饮
E、温经汤
3、阴痒肝经湿热证的首选方是
A、知柏地黄汤
B、止带方
C、萆薢渗湿汤
D、托里消毒散
E、蛇床子汤
4、某妇人外阴肌肤肿溃，色晦黯不泽，脓水淋沥，久治未愈，伴畏寒肢冷，疲乏无力，舌淡苔白腻，脉沉缓。首选方是
A、阳和汤
B、金黄散
C、仙方活命饮
D、萆薢渗湿汤
E、右归饮
5、某妇人阴部干涩，瘙痒灼热，夜间加重，伴五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数无力。首选何方加减
A、六味地黄汤
B、龙胆泻肝汤
C、易黄汤
D、知柏地黄汤
E、左归丸
1、【正确答案】 C
答案解析：阴挺分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
2、【正确答案】 B
答案解析：阴疮寒湿证。主要证候：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦黯不泽，日久不愈，脓水淋沥，疼痛绵绵；伴面色（白光）白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆；舌淡苔白腻，脉沉细缓。治法：温经散寒，除湿消疮。方药：阳和汤或托里消毒散。
3、【正确答案】 C
答案解析：阴痒肝经湿热证。主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不宁，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，杀虫止痒。方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。
4、【正确答案】 A
答案解析：阴疮寒湿证。主要证候：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦黯不泽，日久不愈，脓水淋沥，疼痛绵绵；伴面色（白光）白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆；舌淡苔白腻，脉沉细缓。治法：温经散寒，除湿消疮。方药：阳和汤或托里消毒散。
5、【正确答案】 D
答案解析：阴痒肝肾阴虚证。主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无丸，治法：滋阴补肾，清肝止痒。方药：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。
阴痒
妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。
阴痒者，内因脏腑虚损，肝肾功能失常，外因多见会阴局部损伤，带下尿液停积，湿蕴而生热，湿热生虫，虫毒侵蚀，则致外阴痒痛难忍，常见病因有肝经湿热、肝肾阴虚。
1.病史
有不良的卫生习惯，带下量多，长期刺激外阴部，或有外阴、阴道炎病史。
2.临床表现
妇人前阴部瘙痒时作，甚则难以忍受，坐卧不宁，亦可波及肛门周围或大腿内侧。
3.检查
(1)妇科检查
外阴部皮肤粗糙，有抓痕，色素蜕变，甚则皲裂、破溃、黄水淋沥。
(2)实验室检查
白带镜检正常或可见念珠菌、滴虫等。
1.肝经湿热证
主要证候：阴部痛痒难忍，坐卧不宁，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，杀虫止痒。
方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。
2.肝肾阴虚证
主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。
治法：滋阴补肾，清肝止痒。
方药：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。
1.熏洗盆浴
蛇床子30g，百部30g，苦参30g，徐长卿15g，黄柏20g，荆芥(或薄荷)20g(后下)。亦可选用市售洁尔阴、洁身纯等中药制剂。
2.阴道纳药
根据白带检查结果，针对病源选药。
阴疮
妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称“阴疮”，又称“阴蚀”“阴蚀疮”。本病多见于西医的“外阴溃疡”“前庭大腺脓肿”。
主要由热毒炽盛或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。常见病因有热毒、寒湿。
治疗应内外兼顾，在全身用药的同时，重视局部治疗。
1.热毒证
主要证候：外阴部皮肤局限性鲜红肿胀，破溃糜烂，灼热结块，脓苔稠黏，或脓水淋沥；全身见身热心烦，口干纳少，便秘尿黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿，解毒消疮
方药：龙胆泻肝汤。
2.寒湿证
主要证候：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦暗不泽，日久不愈，脓水淋沥，疼痛绵绵；伴面色㿠白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆；舌淡苔白腻，脉沉细缓。
治法：温经散寒，除湿消疮
方药：阳和汤或托里消毒散。
阴挺
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称“阴挺”。常合并阴道前壁和后壁膨出。也称“阴脱”“阴菌”“阴痔”“产肠不收”。本病相类于西医的“子宫脱垂”。
子宫脱垂与分娩损伤有关。产伤未复，中气不足，或肾气不固，带脉失约，日渐下垂脱出。亦见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰之体，冲任不固，带脉固摄无力而子宫脱出。常见病因有气虚、肾虚。
1.诊断
根据病史及检查所见容易确诊。
2.分度
Ⅰ度
轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。
重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度
轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
重型：部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度
宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
1.气虚证
主要证候：子宫下移或脱出阴道口外，阴道壁松弛膨出，劳则加重，小腹下坠；身倦懒言，面色不华，四肢乏力，小便频数，带下量多，质稀色淡；舌淡苔薄，脉缓弱。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。
2.肾虚证
主要证候：子宫下脱，日久不愈，头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，小腹下坠，小便频数，入夜尤甚，带下清稀；舌淡红，脉沉弱。
治法：补肾固脱，益气升提。
方药：大补元煎加黄芪。
提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密；正确处理产程，避免产程延长；提倡助产技术，保护好会阴，必要时行会阴侧切开术；有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠；避免产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；提倡作产后保健操。