每天学习一条伤寒论 （第117条）

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每天学习一条伤寒论

（第117条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

117.烧针令其汗。针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。

桂枝加桂汤方

桂枝五两，去皮    芍药三两     生姜三两，切    甘草二两，炙     大枣十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。

医者用烧针的方法来发汗，结果汗大出而腠理开，反伤心阳。腠理开则不能抗邪，故而易为寒侵。寒邪由针处而入，其气收引，闭遏卫气，郁而化热，故见针处起核而色赤。另一方面，心阳既伤，则在下之水饮因之逆上，以犯心阳，故见气从少腹上冲心。这是阳虚水逆导致的奔豚病，所以除了气从少腹上冲心以外，病人往往还有小便不利，舌淡、舌滑等阳虚饮泛的表现。以此可以与奔豚汤证相鉴别。

可以先在“起核而赤”之处各灸一壮，以散寒邪，寒邪得去，则郁热自消，于是皮上起核也得以消除。同时，以桂枝加桂汤温通心阳，心阳得充，则水饮不能上犯，奔豚气自然也就好了。桂枝加桂汤，是在桂枝汤基础上再加桂至五两。按仲景东汉之时，所用之桂，皆是桂枝。但是从临应用上看，既然本证的病机是阳虚水逆，那么加肉桂化气以利水，可能更合病机。所以，如果患者的病机重点在水饮的，加肉桂可能更好。但若是病机重点在心阳不足，则加桂枝以通心阳则更为合适。

方后注云：“所以加桂者，以能泄奔豚气也。”从化水饮以降逆和温心阳以平冲这两个角度都解得通，所以加桂枝或肉桂，二说可以并存，据证灵活使用。

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每天学习一条伤寒论 （第112条）

每天学习一条伤寒论 （第113条）

每天学习一条伤寒论 （第114、115条）

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