老中医坐堂 儿科病诊治绝招28 幼年类风湿病
幼年类风湿病
幼年类风湿病是小儿时期较常见的全身性结缔组织病，以发热、皮疹及全身淋巴结增大等为主要表现，伴肝、脾、胸膜、心包等内脏损害，并迟早出现关节炎症状。可发生于任何年龄，以2-4岁和8-10岁发病最多，患儿年龄越小其临末症状越偏于全身症状。其预后比成人好。本病病因尚未完全明了，一般认为是复杂的免疫损伤过程，大多认为与免疫、遗传、代谢及感染因素有密切关系。
幼年类风湿病是小儿时期较常见的全身性结缔组织病，以发热、皮疹及全身淋巴结增大等为主要表现，伴肝、脾、胸膜、心包等内脏损害，并迟早出现关节炎症状。可发生于任何年龄，以2-4岁和8-10岁发病最多，患儿年龄越小其临末症状越偏于全身症状。其预后比成人好。本病病因尚未完全明了，一般认为是复杂的免疫损伤过程，大多认为与免疫、遗传、代谢及感染因素有密切关系。
有哪些症状？
本病可分为全身型、多关节型和少关节型。
1．全身型：间歇高热伴皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，腹痛等全身症状。发病平均年龄为4-5岁，1-3岁和11-13岁之问各有一个发病高峰。
(1)关节症状：明显出现关节炎时间平均在发病后2个半月，甚至更长时间。关节可从单一关节到全身关节疼痛，表现不一，多数是在起床时全身或仅在四肢感到僵硬。
(2)发热：多为间歇热，一日之内多变，高热时可达40℃以上，但高热不伴有寒战和抽搐，退热后一般状况较好，
(3)皮疹：躯干、四肢、颜面、手学等处可见粉红色的丘疹、斑疹，全身型的90%有皮疹，少有瘙痒感。皮疹特点为发热时出现，热退又消失，于受摩擦及受保温部位显著。
(4)心脏炎及心包炎：心脏炎足全身型最重要症状，表现为心脏扩大和心功能不全。可有二尖瓣关闭不全的杂音。心包炎并不少见，表现为呼吸困难，心前区疼痛，如有心包摩擦音，心电图变化则可确诊。
(5)其他：可有肺炎及胸膜炎，肝脾肿大，肝功能损害，神经症状如兴台、昏迷、抽搐、脑膜刺激症状（脑脊液正常）等。
2．多关节型：受累关节超过4个以上属于多关节型。此型多见于女孩，约为男孩的2倍。平均发病年龄为7-8岁、2-4岁和10-14岁，各有一个发病高峰。
(1)关节症状：好发关节是膝、手、足、肘，肿胀、疼痛、对称性，局部不红不热，5岁以下的患儿易累及指关节，手指呈纺缍状肿胀，侵犯趾关节者相对少，颈椎也是好发部位。
(2)全身症状：皮疹，淋巴结肿大，脾肿大，轻度心包炎，发热在39℃以下，此型多伴有皮下结节。
3．少关节型：平均发病年龄为7-8岁，女孩约为男孩的3倍。
(1)关节症状：起病缓慢，有肿胀和晨僵，但疼痛轻微，侵犯髂关节者则出现剧痛。好发部位为膝关节，其次为股、踝、肘关节。
(2)全身症状：患儿常有微热，但皮疹、淋巴结肿大和皮下结节等少见，此型多伴有虹膜炎且易转为慢性。
本病可分为全身型、多关节型和少关节型。
1．全身型：间歇高热伴皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大，腹痛等全身症状。发病平均年龄为4-5岁，1-3岁和11-13岁之问各有一个发病高峰。
(1)关节症状：明显出现关节炎时间平均在发病后2个半月，甚至更长时间。关节可从单一关节到全身关节疼痛，表现不一，多数是在起床时全身或仅在四肢感到僵硬。
(2)发热：多为间歇热，一日之内多变，高热时可达40℃以上，但高热不伴有寒战和抽搐，退热后一般状况较好，
(3)皮疹：躯干、四肢、颜面、手学等处可见粉红色的丘疹、斑疹，全身型的90%有皮疹，少有瘙痒感。皮疹特点为发热时出现，热退又消失，于受摩擦及受保温部位显著。
(4)心脏炎及心包炎：心脏炎足全身型最重要症状，表现为心脏扩大和心功能不全。可有二尖瓣关闭不全的杂音。心包炎并不少见，表现为呼吸困难，心前区疼痛，如有心包摩擦音，心电图变化则可确诊。
(5)其他：可有肺炎及胸膜炎，肝脾肿大，肝功能损害，神经症状如兴台、昏迷、抽搐、脑膜刺激症状（脑脊液正常）等。
2．多关节型：受累关节超过4个以上属于多关节型。此型多见于女孩，约为男孩的2倍。平均发病年龄为7-8岁、2-4岁和10-14岁，各有一个发病高峰。
(1)关节症状：好发关节是膝、手、足、肘，肿胀、疼痛、对称性，局部不红不热，5岁以下的患儿易累及指关节，手指呈纺缍状肿胀，侵犯趾关节者相对少，颈椎也是好发部位。
(2)全身症状：皮疹，淋巴结肿大，脾肿大，轻度心包炎，发热在39℃以下，此型多伴有皮下结节。
3．少关节型：平均发病年龄为7-8岁，女孩约为男孩的3倍。
(1)关节症状：起病缓慢，有肿胀和晨僵，但疼痛轻微，侵犯髂关节者则出现剧痛。好发部位为膝关节，其次为股、踝、肘关节。
(2)全身症状：患儿常有微热，但皮疹、淋巴结肿大和皮下结节等少见，此型多伴有虹膜炎且易转为慢性。
如何诊断？
本病的诊断主要依据临床症状及体征，凡关节炎或全身症状持续在3个月或更久者，除外全身性感染（如败血症、结核病）、急性白血病、组织细胞增生症，化脓性关节炎、结核过敏性关节炎、剖伤性关节炎等疾病之后，应考虑本病。
本病的诊断主要依据临床症状及体征，凡关节炎或全身症状持续在3个月或更久者，除外全身性感染（如败血症、结核病）、急性白血病、组织细胞增生症，化脓性关节炎、结核过敏性关节炎、剖伤性关节炎等疾病之后，应考虑本病。
如何治疗？
基本方一
独活5-10克，桑寄生5-10克，秦艽5-10克，防风5-10克，当归5-10克，川芎5-10克，赤芍5-10克，茯苓5-10克，杜仲5-10克，牛膝5-10克，党参5-10克，桂枝3克，甘草3克。
*寒偏胜，加乌头（先煎）4-6克，麻黄4-6克。
*湿偏胜，加薏苡仁10克，苍术10克。
*剧痛，加乳香10克，没药10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于幼年类风湿病，肢体关节游走性疼痛，时发时止，动则加重，肢体沉重，活动币便，局部肿胀，皮色不红，冬季加重，得热则减。
基本方一
独活5-10克，桑寄生5-10克，秦艽5-10克，防风5-10克，当归5-10克，川芎5-10克，赤芍5-10克，茯苓5-10克，杜仲5-10克，牛膝5-10克，党参5-10克，桂枝3克，甘草3克。
*寒偏胜，加乌头（先煎）4-6克，麻黄4-6克。
*湿偏胜，加薏苡仁10克，苍术10克。
*剧痛，加乳香10克，没药10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于幼年类风湿病，肢体关节游走性疼痛，时发时止，动则加重，肢体沉重，活动币便，局部肿胀，皮色不红，冬季加重，得热则减。
基本方二
石膏30克，知母5-10克，粳米5-10克，黄柏5-10克，牛膝5-10克，苍术5-10克，甘草3克，桂枝3-5克。
*有皮下结节或红斑，加丹皮10克，桃仁10克。
*阴虚，加生地10克，白薇10克，地骨皮10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于幼年类风湿病，发热，关节红肿疼痛，局部灼热，伴有口干、烦躁、多汗等。
石膏30克，知母5-10克，粳米5-10克，黄柏5-10克，牛膝5-10克，苍术5-10克，甘草3克，桂枝3-5克。
*有皮下结节或红斑，加丹皮10克，桃仁10克。
*阴虚，加生地10克，白薇10克，地骨皮10克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于幼年类风湿病，发热，关节红肿疼痛，局部灼热，伴有口干、烦躁、多汗等。
有哪些单验方？
1.羌活3-5克，海桐度5-10克，姜黄5-10克，生姜1-3克，白术5-10克，甘草3克，水煎眼，每日1剂。
2．川牛膝10克，黄柏10克，桑枝10克，滑石10克，苍术10克，水煎服，每日1剂。
3，鸡血藤6克，海风藤6克，制川乌6克，制草乌6克，水煎服，每日1剂。
1.羌活3-5克，海桐度5-10克，姜黄5-10克，生姜1-3克，白术5-10克，甘草3克，水煎眼，每日1剂。
2．川牛膝10克，黄柏10克，桑枝10克，滑石10克，苍术10克，水煎服，每日1剂。
3，鸡血藤6克，海风藤6克，制川乌6克，制草乌6克，水煎服，每日1剂。
特别提示
1.急性期须卧床休息1-2个月，伴有心脏受累须卧床休息2-3个月，伴有心衰者限制活动半年后再逐渐恢复正常活动。
2.加强体育锻炼，增强体质，提高健康水平。注意防皋保暖，尤其有类风湿病家族史者更须注意。
3.宜食用高蛋白质、高维生素、低脂肪食物。
4.预防上呼吸道感染及其他疾病，及时彻底治疗龋齿、扁桃体炎等局部病灶。
5．采用理疗及适当体育疔法，减轻关节障碍。如关节疼痛剧烈，可用湿热敷，早、晚各1次，每次10-15分钟，以减轻其疼痛。为防止关节挛缩，可于入睡时采用夹板或支架固定受累关节于功能位。
1.急性期须卧床休息1-2个月，伴有心脏受累须卧床休息2-3个月，伴有心衰者限制活动半年后再逐渐恢复正常活动。
2.加强体育锻炼，增强体质，提高健康水平。注意防皋保暖，尤其有类风湿病家族史者更须注意。
3.宜食用高蛋白质、高维生素、低脂肪食物。
4.预防上呼吸道感染及其他疾病，及时彻底治疗龋齿、扁桃体炎等局部病灶。
5．采用理疗及适当体育疔法，减轻关节障碍。如关节疼痛剧烈，可用湿热敷，早、晚各1次，每次10-15分钟，以减轻其疼痛。为防止关节挛缩，可于入睡时采用夹板或支架固定受累关节于功能位。
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