【理气消梅汤加减-梅核气慢性咽炎的有效方】

周某，男，32岁，司机。初诊：1992年3月2日。
     主诉：咽中异物感半年，加重15天。
     病史：平素吸烟、饮酒量多，半年前感咽中如有异物梗阻，吐之不出，咽之不下，伴胸闷，腹胀，食欲不佳，经当地医院胸透、B超检查未发现异常，遂按慢性咽炎治疗，服冬凌草片，山豆根片等药物，病情时轻时重。半月前因过春节饮酒过多，致病情加重，再服冬凌草片疗效不佳，故前来就诊。
     症见：咽中有异物感，胸闷，气短，腹胀，口干口苦，精神尚好，面色红润，语言有力，形体较胖。舌边尖红，舌体胖大，苔薄白，脉弦细。
     中医诊断：梅核气（肝胃郁热，痰凝气滞）。
     西医诊断：慢性咽炎。

治法：疏肝和胃，清化痰热，行气利咽。

处方（自拟经验方），理气消梅汤加减：白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，香附10克，厚朴10克，紫苏10克，枳壳10克，郁金10克，知母12克，桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克，山豆根10克，甘草3克。

上方服六剂，口干口苦消失，余症大减，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

二诊辨证论治：脾胃功能健复，使痰浊渐得运化，气机升降有序；肝郁将疏，气机趋于通畅，热势消去，固病情好转。口干苦消失，故上方去清热养阴之知母，加砂仁12克温中和胃。6剂水煎服。

三诊咽中异物感消失，无特殊不适症状，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。三诊辨证论治：痰湿已去，脾胃功能正常，肝疏胃和，然紫苏多服泄人真气，故去紫苏，继服6剂。

为何有些“梅核气”用半夏厚朴汤疗效不佳？

仲景的半夏厚朴汤是治疗梅核气的常用方剂，可是，有些人的梅核气用此方却疗效不佳，这是为什么呢？

《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。（《妇人杂病脉证治第二十二》）《医宗金鉴》注云：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎如同炙肉，咯之不出，咽之不下，即今梅核气病也”。

此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降气；茯苓佐半夏以利饮行气；紫苏芳香以宣通郁气。俾气舒涎去，病自愈矣。

此证男子亦有，不独妇人也。按梅核气病之名，始于宋·王硕之《易简方》。其论病机，有云“四七汤（即半夏厚朴汤）治喜、怒、悲、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为”是也。其所主证候，王氏谓“或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或因痰饮中结，呕逆恶心”。论证虽简，殊有重要之参考价值。

愚多年诊治此病中观察，用《金匮》方以治梅核气病，有的有效，也有无效。

半夏厚朴汤所治有效之证，病因多是寒饮湿痰结所致。症状多有胸脘痞闷，腹部胀满，呕吐恶心，二便不爽，舌白，脉弦等。

用之无效的梅核气病，吾认为另有证因，如临证见有咽中如有炙肉，吞之不下，咯之不出外，别无呕吐痰多痞满等证。其证或咯出少数结痰，咽部发红，情绪急躁，舌质红，脉弦数等，病因多为痰火郁结而成。愚则采用清火化痰，宣郁解结之法。

药用黄芩、玄参、浙贝母、海蛤粉、炒牛蒡子、白僵蚕、昆布、牡蛎、夏枯草、制香附、青果。方名清化解郁汤，以治此症，确有良好的效果。

病案一：吴某，女，40岁，农民。素性抑郁，近来自觉咽喉部如有物堵塞，吞之不下，咯之不出，自是梅核气病。服中药辛温宜通之剂，已经半年无效。脉弦数，咽部发红，余无所苦，月经正常，治拟清火化痰，宣郁解结之法，用自制清化解郁汤治之。

处方：炒黄芩10克，夏枯草15克，浙贝母、炒牛蒡子各10克，玄参、牡蛎各12克，海蛤粉、连翘各15克，制香附6克，昆布15克，白僵蚕、青果各10克。水煎服。每日1剂。并禁食辛辣刺激等食品。

此方服到15剂后，自觉上述症状减轻。以后效不更方，劝其坚持常服，以巩固疗效。后续服此方两月，而病全愈。

病案二：又同乡李某，年近古稀，患梅核气病，并发展有吞咽困难症状。经检查食道有狭窄病变，忧心忡忡，来舍向余求治。吾用此方加半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、代赭石、旋覆花、炒竹茹、枳实、芦根等药，出入为方，连服半年而症状缓解。惟不能禁酒，后又复发加剧，又服此方多剂，而获全愈。是方书谓梅核气病亦可见于男性患者，并为噎膈之渐，信然。

核梅气病是一种常见病，多见于妇女患者，此病有几种证型，《金匮》半夏厚朴汤主治之证，当是因寒饮湿痰气郁而生，故用辛开宣散、温通解结之法。

若愚所制清化解郁汤，是用清火化痰、宣郁解结之法，对于痰火郁结之证，比较适宜，然不可因此而议《金匮》方之非。又半夏厚朴汤一名四七汤，为理气化饮祖方，其适应证范围，当可从上述证候类推。由此可见，中医治病，必须做到理论与实践相结合，辨病与辨证相结合，遣方用药，必须与病机、证候悉悉相符，方足以御纷纭复杂之病变。