李鑫辉教授治疗热毒伤络、瘀毒阻络冠心病心绞痛患者

文章摘要：冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为冠心病。该病相当于中医学的“胸痹、心痛、厥心痛”等病证范畴，其病位主要在心之别络。《医学入门》

冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为冠心病。该病相当于中医学的“胸痹、心痛、厥心痛”等病证范畴，其病位主要在心之别络。《医学入门》明确指出厥心病是因内外邪侵犯心之包络，或他脏影响心之支络,即现代医学认为的冠心病主要病位在于心脏的冠状动脉。李鑫辉教授认为临床上一部分冠心病由“热毒伤络、瘀毒阻络”原因引起。治疗上运用“清热解毒、活血通络”法，自拟仙丹通络解毒方，治疗热毒、瘀毒损伤心络的冠心病，取得了满意的临床疗效。仙丹通络解毒方（仙鹤草、丹参、丹皮、降香、水蛭、桃仁、玄参、黄连、麦冬等组成），该方是在《温病条辨》清营汤和《时方歌括》丹参饮基础上，结合叶天士络病理论及临床实践化裁而来，全方具有清营解毒，活血通络作用，临床治疗冠心病疗效显著。该方可以抑制冠心病炎症因子水平，抑制心肌细胞凋亡,保护血管内皮功能 ，促进血管新生，调节血脂，抗动脉粥样硬化，改善血流动力学功能。典型案例病案一患者，女，60岁。初诊，患者因反复发作胸闷、胸痛8年，加重5天来诊。本次发病无明显诱因，症见胸痛、胸闷阵作，活动后加重，伴口干口苦、心烦、失眠多梦，纳少，小便黄赤，大便干结。舌暗红，苔黄欠润，脉弦数。舌底静脉曲张。既往高血压病、高血脂症病8年。血压：170/100mmHg。心电图示：I、II、 aVF ST段下移0.1～0.2mV。诊断：不稳定型心绞痛；中医诊断：胸痹；证型：热毒瘀阻证。治法：清热解毒、活血通络。方药：仙鹤草15g、丹参10g、桃仁10g、降香15g、麦冬15g、黄连6g、玄参10g、丹皮10g、水蛭5g、生龙骨20g（先煎）、山楂10g、夜交藤10g、生牡蛎20g（先煎）、炙甘草6g。常法服7剂。二诊，患者诉服药后胸痛、胸闷、失眠减轻，稍自觉心慌，无心烦、口苦，食欲稍增加，大便调。故前方去生龙骨、生牡蛎、夜交藤，加酸枣仁15g，续服6剂。三诊：胸闷、胸痛消失，复查心电图上述导联ST段基本正常，前方加西洋参15g、麦冬10g、五味子10g，续服10剂，巩固治疗。按语：此例患者有冠心病、高血压病、高血脂症病史8年，具有热毒、瘀毒发生发展的内在因素，又见胸痛伴心烦、口苦、大便干结、舌暗红、舌底静脉曲张等临床表现，辨证此为胸痛日久，久痛入络，火热、瘀血之邪蕴结成毒损伤心络之证。一诊用仙丹通络解毒方清热解毒、活血通络，因患者失眠、纳少，故加夜交藤、生龙骨、生牡蛎重镇安神，山楂消食活血。二诊，症状明显减轻，去重镇安神药，因患者自觉心慌，故加酸枣仁养心安神。三诊，胸闷、胸痛消失，但考虑热毒最易耗气伤阴，《内经》亦谓“壮火食气”、“火与元气不两立”，因此，在治疗后期用清热解毒、活血通络的同时给予益气养阴药，起到“邪退正安”的作用。病案二肖某某，女，76岁，2015年6月20日初诊。主诉：胸痛、胸闷反复5年余，加重5天。患者５年前，因受寒后诱发胸痛如压，持续1-3min，含服硝酸甘油后可迅速缓解，至当地医院查心电图示：心肌缺血，诊断为：冠心病。后时有反复，７天前劳累后再发，患者既往有高血压病史6年，高脂血症病史7年余，十二指肠溃疡病史10余年。现症：胸痛隐隐，胸闷，气短乏力，易怒、心烦、纳食少，艰寐梦扰，恶梦纷纭，舌暗红、苔黄欠润、舌底静脉曲张、脉弦数。证属气阴两虚、热毒瘀阻证。治法：清热解毒、活血通络。处方：仙鹤草15g、丹参10g、桃仁10g、降香15g、麦冬15g、黄连6g、玄参10g、丹皮10g、水蛭5g、生龙骨20g（先煎）、山楂10g、夜交藤10g、生牡蛎20g（先煎）、炙甘草6g。五味子６ｇ，酸枣仁10ｇ。常法服7剂。二诊：上方服7剂，胸痛已无，偶感胸闷，口干气短，夜寐欠安。上方加太子参15g、茯苓15g继服7剂以善后。按语：此例患者有冠心病、高血压病、高血脂症病史多年，见胸痛气短乏力，易怒、心烦、纳食少，艰寐梦扰，恶梦纷纭，舌暗红、苔黄欠润、舌底静脉曲张、脉弦数等临床表现，辨证此为胸痛日久，久痛入络，火热、瘀血之邪蕴结成毒损伤心络之证。一诊用仙丹通络解毒方清热解毒、活血通络，因患者失眠、纳少，故加夜交藤、生龙骨、生牡蛎重镇安神，山楂降血脂。二诊，症状明显减轻，考虑到患者长期十二指肠溃疡，故加太子参、茯苓益气健脾以巩固。