发烧咳嗽伴有积食，病情复杂时要灵活换药

闲来无事翻了翻小女一岁前的照片，表情多姿多彩，一会儿晴天，一会儿阴天，一会儿多云，一会儿又下起了雨，就如同小孩生病一样，早上只是受寒了，流鼻涕，中午就开始发烧，咳嗽。

一年多的中医学习，渐渐明白了小孩子生病为什么变化速度快。

最近住在老家，见证了小麦从种子到冒出嫩芽，到现在的绿油油的新苗，生长迅速，一天一个模样。

小孩子就像这嫩芽一般，生命力是极其顽强的，生长发育快，那么就可以想到孩子身体内部变化也是非常快的，容易受到外界环境影响，对应到症状上，也是变化多端。

中医上有句话说，“宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一小儿。”所以小孩子的治疗，要根据情况灵活去变化，孩子生病时候要细心去观察孩子的吃喝拉撒睡，也可以根据孩子情况看是继续用药还是需要调整用药。

来看今天的案例：

时间：2020年12月30日。孩子发烧咳嗽，一开始积食，受寒，后面寒热夹杂。

主要症状描述

3岁6个月，女孩，24斤，发烧，咳嗽有痰。

主诉：发烧39度，咳嗽有痰。

1，大便：大便干，一团一团的，黄，拉屎费劲，臭，每天晚饭前后拉屎，昨天晚饭后拉一点，今天中午拉一点，量少。

2，小便：小便少，有点味。

3，食欲：食欲好，昨天晚上吃多了，在幼儿园吃过后又回家吃了一个包子，今天饮食清淡，但是量不少。

4，睡眠：入睡难，睡前磨蹭，困也熬一会，睡觉磨牙，翻滚，流口水，肚子胀，有鼻炎，打喷嚏。

5，喝水：下午主动要喝水，冲了山楂六物膏。

6，温差：手心热潮湿，肚子比后背热，脚凉，其余的地方都烫。

7，其他：早起有黄眼屎，少量，嘴巴干，有口气，咳嗽有痰，打喷嚏，清嗓子，嗓子哑，鼻塞。

8，病史：昨天早晨有几声咳嗽有痰，下午放学后玩雪，到奶奶家咳嗽多，后回自己家咳嗽加重，晚上睡着咳嗽厉害，昨晚睡前喝了半包感清，孩子说肚子吃多了让揉肚子。半夜12点左右咳嗽有痰，清嗓子，打呼噜，吞咽听着有鼻塞，早上中午共两次葱豉加保和，上午烧低，中午吃完饭又开始烧，目前39度。

分析十问和舌苔

主诉发烧多考虑受寒，积食，或者寒热都有，还要结合十问具体分析，咳嗽有痰，体内有水饮。

1，大便：大便可以反应中焦脾胃的情况，大便干，一团一团的，拉屎费劲，臭，可以看出中焦是有积滞的，消化不好，吃多了或者吃了不好消化的，食物积聚产生了热，有津液不足的表现。

2，小便少，有味，可能有热，还需要结合其他证据。

3，食欲来看，吃多了，超过了脾胃消化能力，也会导致出现积滞问题。

4，睡眠，胃不和卧不安，磨牙，翻滚，肚子胀来看是有热的，多考虑是积食引起，加上吃多了，多见于阳明。流口水有水饮，打喷嚏有表证。

5，主动喝水，说明里有热，多见于阳明。

6，手心热潮湿，手心代表里，说明有阳明里热的情况，肚子比后背热，也是说明里有热，脚凉考虑太阴。

7，眼屎说明上焦有热，嘴巴干说明津液不足，有口气说明有积食的可能，咳嗽有痰，水饮上逆，打喷嚏，鼻塞说明有表寒，清嗓子，嗓子哑，有半表里的问题。

8，病史：玩雪，考虑有受凉的一个过程，吃多了揉肚子，中焦有积滞，咳嗽有痰，里有水饮。

来看舌苔照：

舌苔黄厚腻，说明湿气很重，有热，中焦有积滞，舌尖有点红，说明上焦有热，舌上芒刺点说明有郁热，上嘴唇看着干裂，有津液不足的表现。

辨证结论

综合十问和舌苔，可以看出孩子是热证为主，中焦有积滞，有表寒，里饮，上焦有热，半表里的问题。

六纲辨证：太阳少阳阳明太阴

治疗方向和思路

整个案例来看，孩子当下中焦积滞情况为主，处理方向是通中焦，消积食，清上焦热，兼顾解表。第一次给的建议是：小儿豉翘清热颗粒。

用一次小儿豉翘烧就退了，后面告知继续用药。

用小儿豉翘清热颗粒六次后反馈：

爱出汗，咳嗽有痰，能咳出，昨晚睡后咳嗽，早上猛咳一阵，嗓子哑，打喷嚏，流清鼻涕见轻，今天上午大便，臭，不干，头黑褐色，量比之前多，小便次数少，淡黄色，有点味，无口气，精神好，胃口极好，脸色黄，肚皮稍热，手凉凉的，手心潮湿，手指倒刺增多，昨晚主动要水喝，热水。舌苔看着还有些厚腻，舌尖红，舌质没那么红了。

结合症状和舌苔来看，孩子目前积食还有一些，有表证，少阳，胃里有热，加上咳嗽有水饮问题。

建议用药：银翘解毒颗粒加小儿消积止咳口服液加小柴胡颗粒。

另外用生石膏50克煮大米汤喝，大米一把，就给平时做饭米汤一样，加入生石膏。

用药三次后反馈：

咳嗽频次减少许多，听着痰重粘稠能咳出，凌晨四点咳嗽醒，持续半个多小时。早起，运动完，吃完饭咳嗽重，早起黄鼻涕，白天清粘鼻涕见黄，鼻涕也少许多，打喷嚏1次，嗓子哑见轻，上午大便一点，黄，干，无臭味，手脚温凉，运动后冰凉，食欲可以，吃不多，无口气，肚子比后背稍热，手心手背温差不大，白天不主动喝水，喜欢有味道的热水，晚上喝水多，半夜主动要水喝，今天小便少，淡黄，喝多尿多，爱出汗，特别运动后，精神好，脸色黄，舌苔厚腻，水分增多。

结合当前症状孩子还有阳明里热，少阳，太阳表证，有热，舌苔水分说明体内寒湿也重，所以用药要考虑到祛湿，祛水饮。

建议用药：银翘解毒颗粒加小柴胡颗粒加藿香正气口服液

用药四次后反馈：

咳嗽见轻，嗓子微哑，幼儿园老师说白天都没有听到咳嗽，打喷嚏，流鼻涕减少许多，有清鼻涕在鼻孔，昨天下午两次软便，量多，臭，褐色，后稀，不主动喝水，喜热水热米汤有味道的水，喝多尿多，鼻子有呼哧音，磨牙，流口水，无打鼾，喜揉肚子，一动就出汗，脸色黄。

藿香一开始敷了三次肚脐，早上喝了一次，喝完之后效果特别好。

用药后明显减轻，效不更方，后面接着用，孩子后来慢慢也就恢复了。

（此建议仅供学习交流，非最佳建议，为保证用药安全，严禁在不辨证的情况下按照症状套用）

总结：孩子的情况还是相对复杂一些的，所以需要用药后根据孩子的病情变化来作出相应的调整，这个案例应该用经方更好一些。

给你的建议

1.父母应该学习一些基本的中医育儿知识，尤其是小儿常见病的简单处理，这样孩子生病的时候就可以做到心中有数，知道自己是否可以辨证处理。

2.遇到发烧咳嗽比较复杂的病情，没有把握的情况下可以寻求医生的帮助，认真观察孩子的吃喝拉撒睡，相信医生，及时反馈。

3.若是选择了中医的治疗方法，就要抛开西医的各种诊断以及西医病名，用中医思维去思考，中医治疗是从整体出发，收集孩子的吃喝拉撒睡等信息，结合舌苔，辨证论治。

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作者简介：wendy，80后射手座，家有小女一枚，羊爸爸中级班志愿者，中医育儿实践传播者。2020遇见中医，爱上中医。