食管癌临证心得 / 四六文摘

一、概述：

（一）病位—病位在食管，

（二）所主—属胃气所主，（三）病位—脾胃是关键之所在。

（四）相关脏器—与肝、脾、肾有密切联系。

二、病因病机：

（一）发病关健—老年正虚、饮食失节、情志失调是本病的致病之源，

（二）发病性质—气、痰、瘀、热、毒互结，津血枯槁则为发病关键之所在。

（三）发病情况：一般较缓，有一个渐进性的过程，慢慢出现吞咽梗阻，不能进食，而致正气大衰，邪气炽盛，终可正气败绝而危及生命。

（四）基本病机：及转化病之

1、初起阶段：脾胃功能失常可能是主要环节，

2、随病由轻而重，肝、脾、肾功能则受到影响，病机亦由脾胃不调，气滞不降而变为肝脾不和，木气克土，痰气交阻，甚至痰瘀互结，邪毒化火，灼津耗阴，而至胃津亏虚，肾阴竭伤。

3、倘病情继续发展，由阴损而至阳衰，则肾之精气并衰，脾之生化告竭，阴阳离决，呈现危候。

三、辫证论辨证：

1、治疗要点：

（1）食管癌为本虚标实之证，

标实：指气郁、痰阻、血结、毒蕴，四者常常并见。

本虚：指津亏、血耗、阴伤，甚至阴损及阳、阳阴两虚、脾肾败绝。

早期常先见实证，随病情发展，虚候渐现，及病之晚期，正不胜邪，元气衰败，变为不治。临证关键在于全面把握病情之演变，明辨胃气之盛衰。守得一分胃气，便有一分生机。

初期以实为主，重在气郁、痰阻、血瘀，治宜开郁理气，化湿豁痰，活血破瘀；晚期则由实变虚，气血两伤，脾肾俱亏，津耗血燥，治宜补益气血，健脾养肾，滋阴润燥。

需要注意的是，本病的病机常常随病情发展而虚实并存，兼杂混见，因此组方遣药时当考虑到各个方面，不应单纯强调攻邪或扶正一途，更不能将二者对立起来，否则与病无益。

对于已发生梗阻，汤水不能进的病人，可试用六神丸10粒，研细后调鸡蛋清慢慢噙化，有助于开关通闭。

亦可用紫硇砂适量置锅内，加等量白醋融化后，小火煎，等白醋完全蒸发后，取硇砂研细粉，加鸡蛋清调和后反复噙化。据观察对梗阻有一定疗效。

二、焦中华治疗食管癌的经验

焦氏认为食管癌病机总虚实夹杂者多，虚重在阴津、脾肾，实则主要为气逆痰壅，后期并兼有瘀血留结。

故其治疗倡导扶正、逐邪并进，或在病人体质尚实时先予攻逐邪气，夺其病势，俟邪气渐消，复以固本培元之品以善其后。临床验之多效。

焦氏用药，有以下特点：

①常以降逆化痰为主，在此基础上配合辨证用药，主方为旋覆代赭汤。

②尤擅以虫类药物取效，临证常用蜈蚣、全蝎、僵蚕、天龙等。

③噎塞不通、呕吐黏涎者，以冰片、硇砂研细粉，慢慢噙化，有开关通窍之功。

④石类质重沉降之品对食少难下，烦闷欲吐者有一定效果，常用石决明、代赭石、青礞石、生牡蛎等以重镇逆气，降胃止呕。

⑤食管癌主方：旋覆花、代赭石、清半夏、急性子、山豆根、蜂房、白花蛇舌草、蜈蚣、枳壳、砂仁、生黄芪、炒白术、茯苓、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金、生甘草。

焦氏辨证分型为：

痰气互结型，证见食入不畅，吞咽不顺，时有嗳气不舒，胸膈痞闷，或伴有胸骨区隐痛，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细，治以抗癌祛邪，理气扶正。

食管癌主方加莱菔子、郁金、浙贝母、紫苏梗。

血瘀痰滞型，证见吞咽困难，胸骨疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐多黏液，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红少津，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩，治以祛瘀散结，化痰解毒。

食管癌主方加赤芍、三棱、莪术、水蛭、胆南星、威灵仙，大便干者加大黄、火麻仁；吞咽困难、梗噎明显，可加紫硇砂。

气（阳）血（阴）两虚型，为晚期食管癌，证见饮食不下，泛吐清涎或泡沫，形体消瘦，口干咽燥，气短乏力，面色无华，形寒肢冷，面足浮肿，大便干结，治以益气养血，滋阴温阳，抗癌祛邪。

食管癌主方加人参或西洋参、当归、桂枝、女贞子、麦冬，偏阴虚者加生地黄、沙参、重用麦冬；偏阳虚者重用黄芪、人参，加淫羊藿、肉苁蓉。

——李芮.焦中华治疗食管癌经验.山东中医药大学学报，1999，23（4）：202-20

三、陈美芳治疗食管癌的经验

分四型辨治食管癌。

一、痰气互结型：证见食入不畅，吞咽不利，胸膈满闷，胸骨后隐痛不适，呕吐黏痰，色白黏稠，吐后则舒，苔薄白腻或白腻，脉滑或弦滑。

此属脾虚津液失布，痰湿内停，痰气交阻，胃失和降。

治宜化痰消肿，和胃降逆，药如旋覆花、代赭石、姜半夏、八月札、枸橘李、公丁香、降香、半枝莲、石上柏、石打穿、莱菔子、谷芽、麦芽。

二、气滞血瘀型：证见吞咽困难，嗳气呃逆，胸骨后疼痛固定，形体消瘦，肌肤甲错，苔薄，舌质暗红或有瘀斑，脉细或细涩。

此属瘀毒内阻胸膈，气机失调，胃失和降。治宜活血理气，消肿解毒，药如苏梗、八月札、急性子、威灵仙、丹参、石打穿、半枝莲、野葡萄藤、刘寄奴、蜣螂虫、生山楂。

三、痰毒内盛型：证见进食呕吐，咳吐黏稠痰涎，胸骨后疼痛伴烧灼感，大便秘结，苔薄腻、微黄，脉数或滑数。

此乃痰毒热盛于上，腑气失通于下，治宜清热解毒，涤痰通腑，药如南北沙参、玄参、半枝莲、野葡萄藤、石上柏、蚤休、山豆根、生南星、生半夏、天龙、青礞石、生大黄。

四、气血两虚型：证见形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，头晕纳差，吞咽困难，舌胖，苔薄腻，舌质淡或舌边有齿印，脉濡。

此乃疾病后期，邪毒未尽，气血亏损。治宜扶正为先，健脾助运，以培其本，辅以清热解毒祛其邪，药如炒党参、炒白术、茯苓、生薏苡仁、当归、八月札、

四、余桂清治疗食管癌的经验

认为本病病位在食管，涉及脾、胃、肝、肾。

病机为内伤积损，精气亏虚为本，痰瘀为标，并进一步扰乱气血，损伤脏腑，气血津精难以上输布达，使食管失清阳之助、津液之濡、精血之荣，加之痰瘀为患，蕴化浊毒。

余氏长期的临床实践中，承东垣之脾胃学说，注重后天之本在肿瘤治疗中的作用，强调培补脾胃为要。

用方为四君子汤合二术郁灵丹加减，药有太子参、白术、莪术、茯苓、郁金、威灵仙、丹参、急性子、石见穿、白花蛇舌草、夏枯草等。

血虚者加当归、生地黄、鸡血藤；血瘀者加桃仁、赤芍、丹参；肾虚者加枸杞子、女贞子、菟丝子；痰湿者加清半夏、玄参、夏枯草；热毒者加金银花、菊花、栀子；肝郁者加柴胡、川楝子；阴虚者加麦门冬、玉竹。

另外，淋巴结转移加贝母、玄参；骨转移加狗脊、杜仲；肺转移加贝母、桔梗、杏仁；出现疼痛加徐长卿、白屈菜、延胡索。

二术郁灵丹（白术、莪术、郁金、威灵仙、丹参）为余氏治疗食管癌的经验方，用于临床效果确切。橘李、公丁香、降香、半枝莲、石上柏、石打穿、莱菔子、谷芽、麦芽。

气滞血瘀型：证见吞咽困难，嗳气呃逆，胸骨后疼痛固定，形体消瘦，肌肤甲错，苔薄，舌质暗红或有瘀斑，脉细或细涩。

痰毒内盛型：证见进食呕吐，咳吐黏稠痰涎，胸骨后疼痛伴烧灼感，大便秘结，苔薄腻、微黄，脉数或滑数。

气血两虚型：证见形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，头晕纳差，吞咽困难，舌胖，苔薄腻，舌质淡或舌边有齿印，脉濡。

此乃疾病后期，邪毒未尽，气血亏损。治宜扶正为先，健脾助运，以培其本，辅以清热解毒祛其邪，药如炒党参、炒白术、茯苓、生薏苡仁、当归、八月札、食管癌临证心得

食管癌，病位在食管，属胃气所主，故就其病机而言，脾胃是关键之所在。除此之外，又与肝、脾、肾有密切联系。

老年正虚、饮食失节、情志失调是本病的致病之源，而气、痰、瘀、热、毒互结，津血枯槁则为发病关键之所在。

发病一般较缓，有一个渐进性的过程，慢慢出现吞咽梗阻，不能进食，而致正气大衰，邪气炽盛，终可正气败绝而危及生命。

基本病机及转化病之初起阶段，脾胃功能失常可能是主要环节，随病由轻而重，肝、脾、肾功能则受到影响，病机亦由脾胃不调，气滞不降而变为肝脾不和，木气克土，痰气交阻，甚至痰瘀互结，邪毒化火，灼津耗阴，而至胃津亏虚，肾阴竭伤。

倘病情继续发展，由阴损而至阳衰，则肾之精气并衰，脾之生化告竭，阴阳离决，呈现危候。

辨证治疗要点食管癌为本虚标实之证，标实指气郁、痰阻、血结、毒蕴，四者常常并见。

本虚指津亏、血耗、阴伤，甚至阴损及阳、阳阴两虚、脾肾败绝。