【以案说医】陈朝俊：杞菊地黄丸加味治疗特发性震颤

陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

张某某，男性，48岁。

【发病过程】

患者10年余前开始出现右手震颤，情绪激动时明显，随后逐渐加重，伴有左手及双下肢震颤，不能完成持笔写字、夹菜等精细动作，情绪紧张及注意力集中时明显，其他活动自如，曾在外院求诊，无明显效果。

【首诊证候】

刻诊症见：2018年7月31日初诊，症见双上肢不自主震颤，右手为甚，余无明显不适，平素纳眠可，二便调，查体P75次/分，BP150/90mmHg，心肺腹部及神经系统查体未见明显异常，舌红苔少，脉弦细。自诉外院头颅MRI+MRA未见异常（未见报告）。

既往史：既往高血压病史，平素急躁易怒。

【辨证论治】

中医诊断：特发性震颤【肝阳上亢】。

治法：治以滋肾养肝，潜阳熄风。

处方：

汤药予杞菊地黄丸加味（枸杞子15g，菊花15g，熟地黄30g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，珍珠母10g，龙骨15g，醋龟甲10g，蝉蜕10g），并处成药乌灵胶囊，西药普萘洛尔、谷维素、维生素E。

【随诊过程】

复诊：2018-8-7

诉震颤稍减轻，精细动作仍欠佳，余无明显不适，舌红苔少脉弦细。效不更方，嘱其续服前药。

复诊：2018-8-14

诉震颤稍减轻，精细动作仍欠佳，现可持笔书写，持续时间可达3小时以上，余无明显不适，舌淡苔少脉细。续服杞菊地黄丸善后，以巩固疗效。

【按语】

《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝……诸躁狂越，皆属于火”，患者因“双上肢震颤”求诊，平素急躁易怒，病当责于肝及火。又《素问·上古天真论》言“男子……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动”。

患者发病时年近五八，乃肾水始衰，无以滋养肝木，阴不涵阳，以致肝阳升动太过，加之平素郁怒焦虑，气郁化火，耗伤阴血，阴不制阳而成颤证。

此虽以肝阳上亢为标实，且舌脉提示尚有湿浊内阻气机，然治病求本，故予杞菊地黄丸为底方，以兼顾滋养肝肾及健脾祛湿，并酌加潜阳熄风之品，诸药合用以调畅气机，以期阴平阳秘。

此例虽尚不当言“药到病除”，亦可曰“药到症轻”。中医药之治，当详询病史，审其舌脉症，兼虑体质，而细辨得证，方可施药，正如仲景言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■