白术用量多大能通大便？

I导读：白术用量大可以通便，但到底大到什么用量才有效？如何配伍使用呢？往后读，您就会得到一个满意答案。（编辑/青立）

白术通便秘

作者/魏龙骧

便秘者，非如常人之每日应时而下也。此症3~5日，6~7日难得一便，大便干结坚如羊屎者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出；亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然临厕便不出。

便秘一症，医书所载，治方不少。然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，不但无益，反而有害。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛巴豆之类下之。”源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之它药可也。

重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则30~60克，重则120~150克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意，若便难下而不干结，或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。

高龄患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘，查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。

此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。

处方以生白术60克为主，加肉桂3克，佐以厚朴6克，大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。

白术确可润下通便

作者/周祯祥

白术始载于《本经》，被列为上品。汉·张仲景《伤寒论》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”可以说，这是运用白术治疗大便坚硬（便秘）的最早记载。

从经文所见，“大便硬（坚）是使用白术的重要临床指征。成无己《注解伤寒论》云：“此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术”。徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液。”以上说明大便坚硬是由津亏肠燥所致，白术之用在于生津液而润肠燥，具有润下通便之功。周岩在《本草思辨录》中强调云：“谁谓白术之加，不足以濡大便哉？”然而，关于白术的这一功用在现行《中药学》教材中则鲜有记载。

白术为苦温燥湿的代表性药物。虽然张仲景在《伤寒论》中明确提出了“大便（坚）硬”加用白术，但后世仍因其性燥而用治便秘者甚少。

20世纪70年代末期，著名老中医魏龙骧在《中医杂志》上发表了“医话四则”一文，明确提出“白术通便秘”，并以亲诊案例予以示范，引起了人们的高度关注和重视。其后，关于白术通便作用的本草挖掘、临床应用及实验研究广泛开展，取得了可喜的成果。

从本草文献看，白术有“燥”与“润”的两面性

如《本草崇原》云：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也。……太阴主湿土而属脾，为阴中之至阴，喜燥恶湿，喜温恶寒，然土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”《本草经读》云：“以白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。”《本草正义》云白术“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液”。“以其丰于脂膏，故宜于煎剂”，“万无伤阴之虑”。可见，白术虽为苦燥之品，但富含脂膏，能滋液润燥而通便，用于肠燥便秘。

从实验研究看，白术对胃肠蠕动有“抑制”与“增强”的双向性

白术是一种胃肠动力障碍调节剂。白术生品挥发油含量高，可以促进胃肠蠕动；白术炮制品白术内酯含量高，可以抑制胃肠蠕动。当肠管活动处于抑制状态（便秘）时，白术能促进胃肠蠕动，有助排便；反之，当肠管活动处在兴奋状态（泄泻）时，白术能抑制胃肠蠕动，有助止泻。这些研究成果为临床合理解释白术既能止泻，又能通便之效用提供了客观的实验依据。

从临床应用看，白术可用于多种便秘，以老年人、虚证便秘为主

白术是一种健脾润下剂，其通而不温燥，润而不滋腻，又可顾护中州，可用于各型便秘，尤其适于老年人。有人对近30年来临床运用白术治疗便秘的经验进行了总结，归纳起来主要有以下要点：①白术必须用生品；②剂量宜大，常用量为30?60克；③以水煎服为主，也可泡水代茶饮；④对长期使用果导、开塞露、大黄、番泻叶等泻药无效，或停药复秘者均有较肯定的疗效;⑤无腹痛、腹泻及其他明显副作用与不良反应。

总之，白术虽“燥”犹“润”，在生用、大剂量（30~60克）、煎服的情况下，确有润下通便之功，可用于多种便秘的病症，且疗效卓著，无明显的不良反应。

重用白术通便二则

作者/陈华

【案1】肺痨便秘

陈某，男，54岁。1992年10月10日初诊。

诉：患陈旧性肺结核12年，于今年7月份开始系统服抗痨药物治疗，服至2个月时，大便干结如羊屎，或有便意之感而虚坐努责。曾服蜂乳、当归等润下和芒硝、大黄等泻下之品，以及外用开塞露等均无显效。观其面色淡黄少华，纳呆食少，舌淡、苔腻，脉沉细而缓。证属湿困脾阳，肠燥津枯。治宜燥湿健脾。

试投：漂白术60g（编者按：漂白术为白术片用清水漂洗去油质然后烘干），生地黄15g，麦门冬10g，炒升麻5g，炙甘草3g，3剂。

药后便通，诸症缓解。

【案2】神衰便秘

刘某，男，49岁。1992年11月16日初诊。

诉：神经衰弱多年，经常失眠多梦，神疲乏力，头晕眼花，纳呆食少，大便干结如羊屎，或有便意感而虚坐努责。曾间服养血安神，润肠通便之品以及生大黄泡茶，外用开塞露等，但始终排便困难。症见面色淡黄无华，舌淡、苔薄白稍腻，脉沉细弱。虑为脾虚湿困，肠燥津枯。治以健脾燥湿，滋肠通便。

方拟白术60g，生地、柏子仁各15g，升麻5g，炙草3g，3剂。药后便通，诸症改善。

按：重用白术通大便，非笔者自创，实乃仲师所训。《伤寒论》179条（桂枝附子证）云：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”笔者受此启发，略加变通而已。

方中重用白术健脾燥湿，使脾气健运，湿困化解则津液自还胃肠，辅以生地润肠通便；升麻升举清阳；炙草调和诸药，共奏运脾化湿润肠通便之功。

案1肺痨便秘，加麦冬润肺防痨；案2神衰便秘，加柏子仁养心安神。药证合拍，故收良效。