慢性非特异性溃疡性结肠炎中医特色诊治

慢性溃疡结肠炎，肝旺脾虚湿热串。

肝大消瘦食欲缺，腹胀恶心脓血便。

温化寒湿胃苓汤，参苓白术平胃选。

芍药白头二汤进，痛泻四逆肠炎远。

【概述】

慢性非特异性溃疡性结肠炎简称“溃疡性结肠炎”,是结肠的溃疡性慢性炎症。病因是外邪侵袭,饮食不节,嗜食肥甜;食积内蕴,气机壅阻;情志不畅,忧思恼怒;横逆乘土,运化失常;体虚劳倦,先天不足;脾阳、肾阳虚;清浊不分,下注肠道为病。常发生于20-55年龄段。男女无明显差异。

溃疡性结肠炎多属中医学的“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”等病症范畴。中医学认为,脾失健运,湿浊内生,郁而化热,或感受外邪,损伤脾胃,酿生湿热导致湿热蕴结大肠而成。治宜清热化湿,调气引血,健脾止泻。

【临床症状表现】

临床上主症是严重腹泻(每日5～20次)。排出脓血便、黏液血便或血便,且有里急后重之感。腹痛多为隐痛或绞痛,痛点在左下腹或小腹。排便后痛泻均缓解是其特点。常伴有食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐及肝大、消瘦、乏力、发热、贫血等。左下腹或全腹常有压痛,伴有肠鸣音亢进,常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠。急性结肠扩张者,常有腹胀,上腹部明显膨隆,腹肌紧张。

【检查诊断】

1.结肠镜检查　病变多从直肠开始,表现为黏膜血管血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着,或者黏膜粗糙、糜烂或溃疡。

2.钡剂灌肠检查　肠管边缘呈锯齿状或毛刷样,肠壁有多发性小充盈缺损,肠管短缩,袋囊消失。

3.黏膜病理学检查

(1)活动期:①膜内慢性炎性细胞及中性粒细胞的浸润;②隐窝急性炎性细胞浸润;③隐窝上皮增生,杯状细胞减少;④黏膜表层糜烂溃疡,肉芽增生。

(2)缓解期:①中性粒细胞消失,慢性炎性细胞减少;②隐窝大小形状不规则,排列不整齐;③腺上皮与黏膜肌层间隙增大;④潘氏细胞增生。

【诊治思路】

溃疡性结肠炎有持续、反复发作的腹泻、黏膜脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。诊治过程中,要辨别病症,采取中西医优势互补的方法治疗。中药要参照《中药新药临床研究指导原则》定证型,分为初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。

【证治方药】

1.湿热内蕴型

[主证]　腹泻,黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,下腹坠痛或灼痛,身热,口苦,口臭,小便短赤。舌苔黄腻,脉滑数或濡数。

[治宜]　清热利湿,调气行血。

[方剂]　白头翁汤、芍药汤加减。

白头翁15克,黄芩、秦皮、芍药、槟榔各10克,黄连、木香各6克,大黄8克,当归12克,甘草4克。水煎服,每日1剂。

2.脾胃虚弱型

[主证]　腹泻,便溏,有黏液或少量脓血,食少纳差,食后腹胀,肠鸣,腹部隐痛喜按,肢体倦怠,神疲懒言,面色萎黄。舌质淡胖,或有齿痕,苔薄白,脉细弱,或濡缓。

[治宜]　健脾益气,除湿升阳。

[方剂]　参苓白术散加减。

党参、山药各12克,茯苓、白术各10克,桔梗6克,白扁豆8克,砂仁(后下)3克,薏苡仁20克,甘草4克。水煎服,每日1剂。

3.脾肾阳虚型

[主证]　久泻不愈,大便清稀或伴有完谷不化,五更泄或黎明前泻,脐中腹痛,喜温喜按,腹胀肠鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,食少纳差,少气懒言。舌质胖或有齿痕,苔白润,脉沉细或尺脉弱。

[治宜]　健脾补肾,温阳化湿。

[方剂]　附子理中汤、四神丸加减。

制附子(先煎)、白术、补骨脂各10克,党参15克,干姜3克,甘草4克,肉豆蔻、吴茱萸各6克,五味子5克。水煎服,每日1剂。

4.肝郁脾虚型

[主证]　腹痛则泻,泻后痛减,大便稀烂或黏液便,腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因,胸胁胀闷,喜长叹息,嗳气不爽,食少腹胀,矢气较频。舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。

[治宜]　疏肝理气,健脾和中。

[方剂]　痛泻要方、四逆散加减。

柴胡、陈皮各6克,白芍、枳实、防风、白术、延胡索各10克,乌梅8克,甘草4克。水煎服,每日1剂。

5.阴血亏虚型

[主证]　大便秘结或带少量脓血,总有便意,但排便困难,腹中隐隐灼痛,午后低热,失眠盗汗,心烦易怒,头晕目眩,神疲乏力。舌红少苔,脉细数。

[治宜]　滋阴养血,清热化湿。

[方剂]　驻车丸加减。

黄连6克,阿胶(烊化)15克,当归、木香各10克,山药15克,干姜5克,甘草4克。水煎服,每日1剂。

6.气滞血瘀型

[主证]　腹痛拒按,痛有定处,泻下不爽,下利脓血,血色紫黯或黑粪,肠鸣腹胀,面色晦黯,腹部有痞块,胸胁胀痛,肌肤甲错。舌紫或有瘀点、瘀斑,脉涩或弦。

[治宜]　行气活血,健脾益气。

[方剂]　膈下逐瘀汤加减。

当归、黄芪各15克,赤芍、桃仁、五灵脂、蒲黄、乌药、香附、枳壳各10克,红花、小茴香、没药各6克。水煎服,每日1剂。

【常用中成药】

1.固本益肠片　8片/次,3次/日,30日为1个疗程,连用2～3个疗程。

2.肠胃康冲剂　8克/次,3次/日,6个月为1个疗程。

3.补脾益肠丸　按说明书服用。

4.香连丸　按说明书服用。

5.香连化滞丸　按说明书服用。

6.葛根苓连片　按说明书服用。

7.逍遥丸　按说明书服用。

8.戊己丸　按说明书服用。

【外治法】

1.艾灸疗法　选穴中脘、气海、足三里、大肠俞、天枢、上巨虚为主穴,每次选3穴,每次灸2～4壮。

2.外敷法　用肠炎贴膏(肉桂、党参各10克,白术、茯苓各9克。水煎3遍后,浓缩收膏,纳入脐眼,外用伤湿止痛膏盖贴)。

【食疗方】

1.扁豆石榴煎　炒白扁豆30克,石榴皮10克,水煎服,喝汤吃扁豆。

2.芋艿萝卜大蒜汤　芋艿12克,萝卜30克,大蒜10克,冰糖适量。芋艿、萝卜、大蒜洗净切块放入锅内,加水500毫升,煎取汁200毫升,加糖拌匀即可。每次饮100毫升,每日2次温服。

3.竹笋粥　鲜竹笋30～50克,大米适量。竹笋洗净切细丝,加入大米煮粥即可。配餐食用,每日2次温服。

【康复须知】

1.防治慢性非特异性溃疡性结肠炎,一定要注意自我调养。保持乐观情绪,减少忧虑,避免精神紧张及烦恼。

2.注意劳逸结合,重症病人应绝对卧床休息,轻症病人在保证休息的前提下,可适当进行体育锻炼,以增强体质,促进康复。

3.养成良好的生活习惯,注意气候、季节变化,避免腹部受寒。

4.注意饮食调养,饮食以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则,宜少食多餐,避免烟酒和生冷、油腻、刺激性食物。（彭先髦）