杂病治验三则

案一、牙痛

    李××，女，32岁。1996年6月15日初诊。主诉：上门齿右牙龈肿痛1年余。病史：形体肥胖，去年夏妊娠3月时，忽然上门齿右侧牙龈肿痛，并腐烂缺损。因怀孕期间不敢用药而未及早治疗。产后又失于调治，迄今仍肿痛腐烂缺损，虽常刷牙漱口，气味犹臭秽不已。正在喂乳期间，乳汁清稀。月经来过3次，最近于上月23日来。腰痛只能仰睡，半夜不能翻身，久坐难以起立。脉象软缓，舌质红、中心裂。

    辨证：胃热，肾虚。

    治则：补肾，清胃。

    处方：熟地黄、山茱萸、菟丝子、桑寄生、当归、生石膏各15g，枳壳、知母、淮牛膝各10g，绵黄芪、鲜芦根各20g，生甘草5g。7剂。

    二诊(6月25日)：上方服后，腰痛大减，夜卧已能翻身，起立不用手撑，牙龈肿痛减半，腐烂臭秽气味已除。守原方连服14剂。

    三诊(8月6日)：腰痛除，牙龈肿痛全消，腐烂缺损处亦渐生长。仍守原方再服14剂。

    按：患者曾于产后求诊于日本京都医院治疗未效。今回国探亲，运用中药治之，竞获良效，甚感欣慰。处方以玉女煎合左归饮加减，牙龈肿腐为胃热，用石膏、知母、芦根、生甘草清胃热；齿为骨之余，用熟地黄、山茱萸、菟丝子、桑寄生、淮牛膝补肾强腰壮骨；又配合黄芪、当归补气血，既可促进产后恢复，又能增加乳汁分泌，标本兼治，母子两利，一举而三全。果然一诊知，二诊已，三诊俱愈。

    案二、右胁肿块

    高××，女，48岁。1996年4月27日初诊。主诉：右胁肿块2周。病史：右胁8～9肋撞伤10余年，去年入冬以来，经常刺痛。近2周右胁乳旁外侧发生肿块如拳大(5×5cm)，劳累即刺痛甚作。形渐肥胖。月经2月1次，量少。大便干结4～5天1次。脉缓，舌尖边有齿印。

    辨证：久伤瘀滞，精血不足。

    治则：活血行瘀，益精血，润肠燥。

    处方：桃仁、当归、茜草、虎杖、瓜蒌仁、冬瓜子、生地黄、熟地黄、肉苁蓉、何首乌各15g，红花、大黄、枳实、地鳖虫各10g，赤芍药20g，川芎6g。7剂。另：云南白药2并，分次吞服。红花油2并，外搽肿痛处。

    二诊(5月18日)：右胁刺痛减轻，肿块缩小(4×4cm)，大便每日行，月经方净2天。守上方去地黄、首乌、大黄、茜草、冬瓜子，加青皮、陈皮各6g，皂角刺15g，香附10g，失笑散10g。7剂。

    三诊(5月25日)：刺痛消失，右胁肿块减半(3×3cm)，脉舌如前。守上方去虎杖、失笑散，加刘寄奴、马鞭草各15g，柴胡10g。10剂。

    按：撞伤10余年，刺痛2年，肿块2周，显系瘀滞为患。月经不调，大便干结，乃精血不足。陈旧性损伤遇更年期发作，初诊治在兼顾，以济川煎养精血以补肾润肠，扶正治本；仿大黄虫丸破血逐瘀，配白药、红花油内外兼治而理其伤；瓜蒌、冬瓜子既可宽胸胁为引经之用，又能降脂减肥，有佐使之功。因此一诊即效，痛、肿俱减，经净、便畅。二诊去补精血之品，加香附、青陈皮行气，皂角刺消肿，失笑散活血止痛。三诊即刺痛消失，肿块减半，守方续服2周，肿块全消失。

    案三、嗜酒伤肝

    杨××，男，41岁。1994年6月12日初诊。主诉：肝区烘热感，两臂内侧发红疹2周。病史：20年前有肝炎史。嗜酒，肝常痛，牙龈出血。近2周肝区有烘热感，两臂内侧发红疹。检查：肝肿剑突下3指。舌苔薄微黄，脉数86次／分。

    辨证：嗜酒伤肝，瘀热内蕴。

    治则；解酲，清肝，凉血。

    处方：葛花6g，枳蓂子、柴胡、黄芩、鳖甲、当归、赤芍药、白芍药、白术、茯苓、猪苓、泽泻、牡丹皮、旱莲草各10g，炙甘草3g。7剂。

    二诊(6月21日)：肝区热烘感消失，两臂内红疹亦除。牙衄减少，平时脘腹胀，大便溏薄。脉缓76次／分，舌苔中间灰腻。瘀热见轻，脾虚湿困。转以解酲保肝，健脾祛湿法。上方去黄芩、鳖甲、丹皮、泽泻、旱莲草，加苍术10g，川朴、陈皮各5g，砂仁3g，炒薏苡仁20g。7剂。

    三诊(7月7日)：灰腻之苔已化，下午肝区胀痛，得矢气则舒；纳增，寐安，大便已成形。脉软缓。转以健脾为主，化湿为辅。守上方去厚朴、陈皮，加白豆蔻3g，党参、炒扁豆各15g，黄芪20g，鳖甲、大枣各10g。7剂。

    按：患肝炎的人应忌酒。该患者平日应酬多，性嗜酒，以致肝肿痛、烘热感，瘀热上冲而牙衄，双臂内侧发红疹。选用葛花解酲汤合丹栀逍遥散解酲、清肝、凉血，一诊即效。二诊以舌苔灰腻，脘腹胀、大便溏，改用胃苓汤配合加减，着重于保肝、健脾、化湿。三诊灰腻之苔已化，大便成形，乃以调养肝脾为主。嘱其戒酒，忌辛辣，以免反复。