下瘀血汤临床新用
弘扬国学，传承命脉
为往圣继绝学，为万世开太平
岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。
下瘀血汤临床新用
作者/戴天木
下瘀血汤由大黄、桃仁、蛰虫组成，源于张仲景《金匮要略》妇人产后病篇，原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，蛰虫逐瘀破结，三味合用，破血逐瘀之力颇猛，并使瘀血下排，故方后云服药后“新血下如豚肝”。笔者临床常以该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病疗效满意，兹略述于此，以抛砖引玉。
腰椎间盘突出症
张某，男，37岁。1个月前因搬抬重物，腰部闪挫而致剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，某医院诊为腰椎间盘突出症，经门诊牵引、理疗、推拿按摩、口服止痛药等方法治疗，病情无明显改善。伴双下肢酸、麻、胀、痛，以右下肢为甚，寝食不安。诊见患者呻吟不止，由他人搀扶弯腰跛行。腰两侧肌肉紧张，右侧压痛明显。舌质暗红，苔白薄，脉弦缓。脉症合参，证属外伤闪挫，腰部筋骨受伤，致瘀血阻于经脉，气血不通。治宜活血破瘀，通经止痛。方用下瘀血汤加味：大黄10g，桃仁10g，蛰虫10g，炮山甲10g，徐长卿20g，制乳没各6g，骨碎补10g，川牛膝15g，续断15g，玄胡30g，三七10g。水煎服，每日1剂。服药5剂，腰痛锐减。续服10剂，疼痛已除，腰腿活动自如，诸症皆愈。上方随症调整，再服7剂以巩固疗效。
本案腰椎间盘突出由外力闪挫所致，腰部痛处固定，活动受限，必有瘀血内阻，用本方为主治疗甚为合拍。方中蛰虫配续断、骨碎补，既能活血破瘀，又可补肾续筋骨；加炮山甲、川牛膝活血通经，引药力直达病所；徐长卿、乳香、没药、玄胡、三七活血止痛，诸药合用，标本同治，使瘀血得去，经脉得通，气血调畅，故收立竿见影之效。笔者以下瘀血汤加味治疗外伤所致急性腰椎间盘突出症数例，多获佳效。
附件炎
陈某，女，36岁。诉右下腹刺痛3年，妇科检查诊断为附件炎，但经抗炎西药久治无效，伴月经周期延长，经前右下腹疼痛加剧，胸胁窜痛，乳房及腰部胀痛，月经色暗有血块。无异常白带。平素性情抑郁，心情稍有不舒则引发腹痛加重。纳食欠佳，大便不畅。切其右下腹，疼痛拒按。舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉沉弦。脉症合参，证属瘀血内结少腹，肝经气血阻滞，治宜活血破瘀，疏肝理气。方用下瘀血汤合柴胡疏肝散加减：制大黄10g，桃仁10g，蛰虫10g，柴胡10g，白芍15g，枳实15g，甘草6g，香附15g，郁金15g，川芎10g，蒲黄10g，五灵脂15g，莪术10g。水煎服，每日1剂。服药7剂，腹痛减轻，大便通畅。继服14剂，前阴排出大量暗黑色血块，随后诸症悉除，月经亦转正常，腹痛未再复发。
本案附件炎，无湿热邪毒之症，反见一派血瘀气滞之证。瘀血不去，气血不通，则腹痛难除，炎症难消，故不以清热解毒之法消其炎，而以逐瘀破结，活血理气之法调其气血。方用下瘀血汤破血逐瘀，引瘀血下行；柴胡疏肝散去陈皮，理气和血，缓急止痛；加失笑散配郁金、莪术活血止痛。诸药合用，行气活血破瘀，使瘀血下排，气血调畅，故腹痛自愈。妇人附件炎、盆腔炎或闭经等病症，属瘀血内结所致者，以下瘀血汤为主方治疗，均可取得满意疗效。
慢性前列腺炎
徐某，男，57岁。尿频、尿急、下腹及会阴部位刺痛3月余，经B超检查和前列腺液化验诊断为慢性前列腺炎，给予西药治疗2月余，未见明显好转。现仍尿频、尿急、尿短黄，尿道及肛门灼热，会阴及小腹刺痛，牵引阴茎、睾丸胀痛，坐立不安，伴失眠，心烦，口苦，大便不畅。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。脉症合参，证属湿热下注精室，脉络瘀阻不通，膀胱气化失常，治宜清利湿热，活血通络。方用下瘀血汤合三妙丸加味：制大黄10g，桃仁10g，蛰虫10g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，土茯苓30g，车前仁15g，瞿麦20g，炮山甲10g，柴胡10g，橘核20g，刘寄奴15g。热甚加蒲公英、白花蛇舌草；失眠、心烦加栀子、枣仁；痛剧加玄胡、川楝。水煎服，每日1剂。服药半月，病情近愈。继服半月，诸症悉除。前列腺液化验复查，仅见白细胞少许。
本案前列腺炎虽有湿热，然病程较长，会阴及小腹刺痛明显，且久痛不愈，足以证明瘀阻络脉，肝经不利，治若仅用清利湿热之法，则难以胜病。瘀血不去，经脉不通，不但疼痛等症难除，且病将迁延不愈。当湿热、瘀血并治，方用下瘀血汤直入血分，破血逐瘀；三妙丸清热燥湿，其中川牛膝通利经脉，引药下行；加土茯苓、车前仁、瞿麦清热利湿通淋；柴胡、橘核疏肝理气散结；炮山甲、刘寄奴活血通络止痛。诸药合用，使湿热清，瘀血消，经脉通，故病可愈。慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺肿瘤等，见有瘀血内结之证，均可用下瘀血汤治之。