【名医屡试屡效方：肾病、淋症、肾功能不全、尿毒症方】

肾病——龙芪鱼草汤（杨景柱方）

【组成】　地龙10g，黄芪30g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，益母草30g，熟地黃15g，党参10g，山药15g，茯苓15g，丹参10g，石韦30g。

【用法】　先将药物用清水泡过60分钟，用文火煎2煎，第1煎煎至半小时取药汁100ml，再煎半小时取汁100ml，第2煎煎50分钟取汁200ml，两煎共取汁400ml，分2次或3次饭前半小时温服。

【功效主治】　健脾益肾、解毒化瘀。水肿久治不愈，小便短少，面黄，乏力，身体虚弱，尿中蛋白久不消退，舌质淡苔薄白，脉沉弱。常用于慢性肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、肾盂肾炎、乙肝肾炎等病出现上述症状者。

【方解】　方中黄芪性味甘温，健脾补气，利水消肿，经动物试验能改善肾功能，修复破损的组织，消除蛋白尿为主药。党参、熟地黃、山药健脾益肾，气阴双补，辅助黄芪发挥补益作用。鱼腥草、白花蛇舌草清热解毒，有明显的消炎作用，经实验提示二药可抑制肾小球萎缩和纤维组织增生为佐药；凝血机制的障碍对肾小球疾病的发生发展以及转归均有重要影响，丹参、地龙、益母草活血化瘀，疏通肾络，能改善微循环及高凝状态，有助于免疫复合物的清除和病变组织的修复，亦为佐药。茯苓甘淡健脾利湿，石韦苦甘利水消肿，二药增强通利之功为使药。以上诸药相辅相成，共奏健脾益肾、解毒化瘀消肿之效。

【加减】　水肿重加白术、泽泻、车前子；热毒盛，乳蛾红肿、慢性咽炎者加金银花、蒲公英、山豆根；皮肤疮疖者加地肤子、苦参；血压高者加夏枯草；伴血尿者加白茅根、仙鹤草、墨旱莲、三七。

【体会】　①部分中药根据病情药量可加大，鱼腥草、黄芪可用至150g，益母草可用至100g；②对原用激素者继续应用逐渐减量，对原用速尿者待尿量增多后再停用，对血压高者加用卡托普利，对血脂高者加用月见草油，对长时间大量蛋白尿者加钙片、鱼肝油；③慢性肾小球疾患，特别是顽固蛋白尿在临床上是棘手之症，治疗时一定要有耐心，认证准确后要坚持守方，主药不能频繁变换，一定要服满3个疗程（1个疗程2个月），病情缓解后可以原方为基础配成丸散剂常服，可连续用2～4年，否则难收全功。

【方源】　《名医名方录》

尿路感染——利湿通淋汤（臧堃堂方）

【组成】　瞿麦10g，蒲公英30g，萹蓄10g，红萆薢20g，木通10g，黄柏10g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g，王不留行10g，赤芍10g，鸭跖草10g，甘草梢10g，生地黃10g。

【用法】　每日1剂，水煎2次，饭后分服。

【功效主治】　清热利湿，解毒通淋。热淋、尿频、尿急、小便涩痛，或溺后尿道有白浊滴出之泌尿道感染，今之淋菌或非淋球菌感染之尿道炎、前列腺炎均可应用。本方以尿频、尿急、小溲涩痛、小便黄浊，或尿后白浊淋漓，脉细或细数，舌苔黄腻，舌尖红为适应证。

【方解】　湿热下注或尿路感染均可见尿频、急、涩痛之象，病在下焦，湿热为患，治当清化湿热以通淋，方以瞿麦、萹蓄苦寒之品，入下焦膀胱，专利水通淋，清热凉血，竹叶、木通清心利尿以助之，热下行从小便出，甘草梢清热泻火而直达茎中以止痛；红萆薢、茯苓利湿化浊；蒲公英、白花蛇舌草、黄柏、赤芍清热凉血，解毒消炎；生地黃凉血养阴，以防过于渗利而伤阴液；王不留行通淋利湿以缓涩痛，并能活血行瘀。诸药合用，共奏清热利湿，解毒通淋之效。

【加减】　若有发热、恶寒之全身症状加金银花15g、连翘20g、防风10g以疏解之；若尿道口有小红疹点，或龟头糜烂，加用黄连10g、金银花20g、连翘20g以清热解毒；伴胸闷、恶心呕吐者加法半夏10g、白豆蔻仁（去壳，打，后下）5g以化湿宽胸和中；尿道涩痛，淋漓不畅加琥珀粉（分2次调服）6g以化瘀通淋；若兼腰酸乏力者，加黄芪15g、菟丝子10g、川续断10g以益气壮腰。

【方源】　堃《臧堂治则精华》

【加减】　若腰酸、腰痛、乏力等肾亏症状明显时，加杜仲、枸杞子；伴有遗精，带下清稀等症时，加金樱子、芡实、覆盆子；若尿检红细胞上升加大蓟、小蓟、白茅根；尿检白细胞上升加白花蛇舌草、半边莲、土茯苓；蛋白尿明显时，加黄芪、党参、乌梅肉。

【验案】　储某，女，35岁。1952年3月22日初诊。3年前开始发现牛乳样小便，且时时出现块状物如脂如膏。伴溲时刺痛感，舌质红，脉弦细。尿常规：乳糜试验（+），蛋白（++），红细胞（+++），白细胞少许。诊为乳糜尿（膏淋）。证属湿热下注，蕴结膀胱，不能制约脂液而下注，且湿热之邪久恋而伤阴，故治以清热利湿，滋阴益肾法。处方以基本方加党参、小蓟炭、白茅根各10g，乌梅6g，土茯苓30g，连服7剂后，尿色转清，尿常规：蛋白微量，红细胞（+），白细胞未见，乳糜试验（±）。再服七剂后，症状消失，尿常规全部转阴而治愈。又嘱其再服7剂，以巩固疗效。后改用知柏地黄丸和威喜丸续治半月余，其后多次尿液复查，完全正常。本文由 行之医话 公众号整理编辑

【体会】　张师认为乳糜尿属于中医学“尿浊”“膏淋”的范畴，是虚实交错之证。《类证治裁》云：“浊在便者，色白如泔，乃湿热内蕴”。湿热下注，蕴结膀胱，阻滞气化，不能制约脂液而随小便混杂下之，如脂如膏，甚则尿痛带血。其证属实，治当清利湿热为主；又因湿热之邪，久恋不去，必伤其阴，故在清热利湿之剂中兼以养阴之法治疗。

【方源】　方厚贤，杨容．运用名医张羹梅经验方治乳糜尿48例临床小结．新中医，1990（2）：23

慢性肾炎——戴氏经验方（戴希文方）

【组成】　生黄芪10～15g，白术9～12g，防风6～9g，金银花12～15g，连翘12～15g，紫花地丁12～15g，当归9～12g，川芎6～8g，赤芍10～12g，茯苓9～12g，白芍10～12g，穿山甲9～15g，白花蛇舌草20～30g，白茅根20～30g。

【功效主治】　健脾益气，活血化瘀，兼清热利湿解毒。适应证：①倦怠无力，面色晄白或微黄，形体疲乏，语音低微，微咳，咽中不利，鼻塞不通，眼睑或面水肿，下肢水肿，身体沉胀，腰酸软绵绵不绝或微劳则重，下肢无力，小便清长或涩、痛、赤、短、频，夜尿甚，头晕，眠差，小便形如泡沫；②尿镜检示红细胞及蛋白尿，贫血，肾功能基本正常，血压正常或偏高；③舌体肿大或齿痕，舌苔薄白、或薄黄、或薄白腻、或薄黄腻，脉沉细、或弱沉细或沉数、或浮而无力、或细小无力等；④诊断为慢性肾炎者；⑤诊断为肾病综合征而见上述症状或病机相同者。

【方解】　戴氏认为慢性肾炎的病机为：气虚血瘀，兼内蕴湿热。制定的具体治疗法则为：健脾益气，活血化瘀，兼清热利湿解毒。戴氏经验方由玉屏风散、银翘散、当归芍药散和二白汤为基础化裁而成。

【加减】　咽痛明显，扁桃体无痛性肿大或微痛者，去防风，加浮萍6～9g，热象甚者，加大青叶、射干各9～12g，鱼腥草9～15g；阴虚内热者，加知母6～9g，黄柏6～12g；血尿，持续或反复发作，加大小蓟各9～12g，生地榆9～12g或地榆炭9～12g，生侧柏叶9～15g，仙鹤草12～20g；小便不利者或血压偏高者加车前草9～12g，泽泻9～12g，牛膝9～15g；小腹冷痛者，加乌药9～12g，香附9～12g；鼻塞涕脓，不闻臭香者，加辛夷9～12g，鱼腥草30g；性急易怒，小便黄涩者，加栀子9～12g；大便硬结者，加焦大黄6～12g；阴虚咽干，舌苔少者，加南北沙参各9～12g，黄精10～15g；微恶心呕吐者，加代赭石9～12g，旋覆花9～15g；脾胃湿困者，加藿香、紫苏梗各9～12g；纳差者，加木香、砂仁各6～9g；胸憋闷者，加郁金、枳壳各9～12g；蛋白尿明显者，加蛇莓10～15g；阴虚耳鸣血亏者，加女贞子10～15g，墨旱莲9～15g；皮肤微痒如蛇行或皮肤瘙痒属阴虚血燥者，加生地黃20g，丹参20g，白鲜皮30g；肺中有热者，加黄芩9～12g；语音低微，中气不足者，加太子参9～15g；热淋尿赤或痛者，加土茯苓9～15g，蒲公英9～15g；经血不调者，加益母草9～15g；尿血、便血夹便结者，加大黄炭6～12g；便溏者，加木香6～9g，黄连6~9g；尿频急热痛，尿镜检有沉渣，白细胞增多者，加马齿苋20～30g，白头翁10～20g。

【方源】　杨亚菁．戴希文慢性肾炎经验方介绍．中国民间疗法，2002，10（10）：4

肾病综合征——清解肾康灵（曾章超方）

【组成】　生地黃12g，知母9g，黄柏6g，牡丹皮9g，黄芪15g，太子参9g，茯苓12g，怀山药12g，虎刺10g，白花蛇舌草15g。

【用法】　加水400ml，浓煎200ml，100ml/次，1日2次。

【功效主治】　清热解毒，益气滋阴。频繁复发性肾病综合征。

【方解】　方中黄芪、知母、黄柏、牡丹皮、茯苓、白花蛇舌草、虎刺清热解毒，利湿消肿，主升主出主开，内可清除湿热瘀毒，外可抵御外邪之入侵，达到祛邪扶正的目的；生地黃、太子参、怀山药凉血益气养阴，主降主入主合，内可激发正气，驱邪外出，外可益气固表，抵御外邪。全方共奏清热解毒、益气滋阴之功效。现代药理研究认为生地黃具有激素样作用，但无抑制肾上腺皮质功能的副作用；知母抗炎作用与强的松相近，并具有降低血浆胆固醇的作用；黄芪、太子参、怀山药可以增强网状内皮系统的吞噬功能，提高CD4/CD8的比值，可增强机体免疫力；虎刺、白花蛇舌草具有调整机体免疫的作用。本方可减少激素副作用，提高频繁复发性肾病综合征患儿免疫力，从而减少感染机会，减少复发次数，并对激素的顺利减量起到过渡的作用。

【加减】　在大剂量激素应用阶段，患儿表现出阴虚阳亢之象，配合清解肾康灵对预防库欣综合征，减少激素副作用有较好的效果；在激素减量阶段，患儿表现出阳虚之象，可以加入补肾温阳之品，如淫羊藿9g、菟丝子12g、肉苁蓉9g等，减去黄柏、牡丹皮、虎刺、白花蛇舌草等；在激素维持阶段，可以去黄柏，加入补阴益阳之品如菟丝子，平调阴阳，使阴平阳秘，机体康复。

【方源】　《名医名方录》

慢性肾功能不全——灌肠方（张琪方）

【组成】　生大黄15g，牡蛎30g，丹参20g，附子15g，益母草30g。

【用法】　药物煎浓取汁，灌肠100～150ml，每日2次，药后应保留2小时以上为佳。

【功效主治】　温肾阳，泻湿毒，活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭。

【方解】　方中大黄泻下逐瘀可防止肠道毒素吸收，促进毒物的排出，抑制蛋白的分解及尿素、肌酐的合成，使尿素等含氮废物合成减少，提高血清必需氨基酸水平，还有抑制肾高代谢状态和纠正钙、磷代谢异常等多种作用；牡蛎主要含碳酸钙，约占90%以上，可提高肠道渗透压，使毒物和水分易于排泄，对肾衰病人有提高血钙降低血磷效用；丹参活血化瘀，有增加肾血流量，改善内生肌酐清除率，降低血尿素氮、肌酐，并有利尿作用；益母草活血利尿，对慢性肾衰少尿等有良好作用；附子温阳补肾，能改善肾脏功能，与大黄寒温并用，温化湿浊，起到改善肾脏功能作用。全方共达温肾阳，泻湿毒，活血化瘀作用，对于慢性肾衰浊毒内扰，通过结肠透析而达到排毒目的。

【方源】　《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》

尿毒症——尿毒症方（谢海洲方）

【组成】　西洋参3g，麦冬9g，五味子3g，生熟地黃各9g，茯苓12g，山茱萸9g，牡丹皮6g，山药9g，怀牛膝9g，车前子15g，泽泻12g，炮附子3g，白茅根30g，肉桂1.5g。

【用法】　将上方制成口服液，每支10ml（相当于半剂汤剂量）。1日2次，每次10ml。

【功效主治】　温阳益气，涤秽降浊。主治尿毒症，慢性肾炎。

【方解】　本方为金匮肾气丸与生脉散加味，生脉散以西洋参易人参，西洋参甘微苦而凉，长于益肺阴清虚热，生津止渴。生脉散是益心复脉的优秀古方之一，它具有强心作用，且能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代谢，从而为缺血性心肌收缩的能源和肌纤蛋白、肌凝蛋白的合成提供物质基础；还可降低心肌对氧和化学能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性，明显提高心源性休克的存活率。可增强心肌收缩力，有利于冠状动脉的扩张，增加冠状动脉血流量，达到益气通心阳，气行血亦行。

金匮肾气丸，方中以熟地黃甘温滋阴补肾为主药，辅以山茱萸，山药补肝益肾，以补充精血。山茱萸微温，补肝肾，涩精气；山药甘平，健脾固精益肾。合用之而达补肾填精之目的，再配以肉桂、附子，肉桂温肾助阳，化气行水；附子辛甘温，回阳补火，散寒除湿，二药相须为用，以达温化肾气的目的。佐以泽泻通调水道，茯苓健脾渗湿，牡丹皮清泄肝火，三药合用，协调肾肝脾三脏，与熟地黃，山药，山茱萸相辅相成，补中有泻，以泻助补。泽泻，茯苓通调水道，健脾渗湿，配肉桂温化膀胱而利小便，三药合用，化气利水。牡丹皮凉血散瘀，配肉桂行瘀，二药合用，散瘀活血，以通畅肾之血行，促进肾功能恢复，有利于肾之气化。本方加怀牛膝为引经药，补肝强肾，行血散瘀，引药下行。凡治腰以下内外诸疾，皆以此温阳补肾。车前子甘微寒，功在清利，治在湿热，与泽泻皆利湿泻热，合用于脾虚水肿。金匮肾气丸加车前子、牛膝名济生肾气丸，一般用于慢性肾小球肾炎，对水肿不明显，肾功能障碍，以蛋白尿为主要表现的效果较佳。白茅根性味甘寒，入膀胱利水，导热下行，利尿消肿，用于急性肾病水肿及热淋涩痛，与车前子同用，用于水肿，白茅根走血分，性和平，用量宜稍大。

【验案】　刘某，女，34岁。发热2周，近1周来尿少，水肿，恶心呕吐频繁，精神萎靡，面色苍白，颜面轻度水肿，咽充血，有腹水征，自觉腰痛。血压139/90mmHg（18.66/12.00kPa），尿蛋白（++），红细胞40～50个/HP，白细胞3～5/HP，血清钾、钠、氯基本正常，尿素氮108mg%。证属脾肾阳虚，急则治其标，以此方温阳益气，涤秽降浊，服本方1周，配合西医支持疗法，尿蛋白降到（+），尿素氮16mg%，肿退，腹水亦消，精神胃纳好转。

【方源】　《谢海洲临床经验辑要》