老中医坐堂 儿科病诊治绝招47 充血性心力衰竭
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是由各种病因使心脏舒缩功能减退，导致在休息或正常活动下．心搏出量不能满足周身循环及组织代谢需要，而出现的一种病理状态，主要表现为肺静脉淤血、体静脉充血及心功能减退等三方面征象，是小儿尤其是婴幼儿时期常见的一种危重急症。
造成心力衰竭的原因，在婴幼儿时期以先天性心脏病最多见，其他如病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等也是重要原因，而支气管肺炎、毛细支气管炎为最常见的诱发因素。儿童时期以风湿性心脏病、急性肾炎较为常见。
充血性心力衰竭是由各种病因使心脏舒缩功能减退，导致在休息或正常活动下．心搏出量不能满足周身循环及组织代谢需要，而出现的一种病理状态，主要表现为肺静脉淤血、体静脉充血及心功能减退等三方面征象，是小儿尤其是婴幼儿时期常见的一种危重急症。
造成心力衰竭的原因，在婴幼儿时期以先天性心脏病最多见，其他如病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等也是重要原因，而支气管肺炎、毛细支气管炎为最常见的诱发因素。儿童时期以风湿性心脏病、急性肾炎较为常见。
有哪些症状？
除原发病的症状和体征外，存在以下心力衰竭的表现。
1．心功能不全表现：有气促、心慌、咳嗽，尿量减少，浮肿，上腹部胀痛，食欲不振，多汗，精神委靡，烦躁不安，体检有心动过速，心脏扩大，舒张期奔马律，末梢循环不良等。慢性心衰患儿多有生长发育障碍。
2.右心衰竭表现：有肝脏肿大伴触痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，凹陷性水肿，重者伴有腹水、胸水，婴儿可出现轻度黄疸。
3．左心衰竭表现：呼吸急促浅表，呼吸困难，咳泡沫样血痰与紫绀，严重者端坐呼吸（婴儿常表现为直立抱起或半卧位时呼吸困难减轻），肺部可闻及喘鸣音及多量湿性罗音。
除原发病的症状和体征外，存在以下心力衰竭的表现。
1．心功能不全表现：有气促、心慌、咳嗽，尿量减少，浮肿，上腹部胀痛，食欲不振，多汗，精神委靡，烦躁不安，体检有心动过速，心脏扩大，舒张期奔马律，末梢循环不良等。慢性心衰患儿多有生长发育障碍。
2.右心衰竭表现：有肝脏肿大伴触痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，凹陷性水肿，重者伴有腹水、胸水，婴儿可出现轻度黄疸。
3．左心衰竭表现：呼吸急促浅表，呼吸困难，咳泡沫样血痰与紫绀，严重者端坐呼吸（婴儿常表现为直立抱起或半卧位时呼吸困难减轻），肺部可闻及喘鸣音及多量湿性罗音。
心功能如何分级？
I级：心脏病患儿仅有体征而无症状。
Ⅱ级：患儿活动轻度受限，仅活动量较大时才出现症状。
Ⅲ级：患儿活动明显受限，活动稍多时即出现症状。
Ⅳ级：安静休息时也有症状。
I级：心脏病患儿仅有体征而无症状。
Ⅱ级：患儿活动轻度受限，仅活动量较大时才出现症状。
Ⅲ级：患儿活动明显受限，活动稍多时即出现症状。
Ⅳ级：安静休息时也有症状。
如何诊断？
1．安静时心率增快，婴儿超过180次／分，幼儿超过160次／分，不能用发热或缺氧解释者。
2．呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次／分以上。
3．肝大在肋下3厘米以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。
4.心音明显低钝或出现奔马律。
5．突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。
6．尿少，下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因造成者。
前三项为临床诊断的主要指标，应结合其他各项综合分析。
1．安静时心率增快，婴儿超过180次／分，幼儿超过160次／分，不能用发热或缺氧解释者。
2．呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次／分以上。
3．肝大在肋下3厘米以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。
4.心音明显低钝或出现奔马律。
5．突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。
6．尿少，下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因造成者。
前三项为临床诊断的主要指标，应结合其他各项综合分析。
如何治疗？
基本方一
炙黄芪15克，黑附块（先煎）9克，丹参15克，桂枝6克，麦冬12克，茯苓12克，白术12克，葶苈子（包）30克，五味子4.5克，益母草30克，生晒参（另煎）3克。
*胸闷痛，加旋复花（包）12克，降香3克。
*心悸不寐，加紫石英15克，琥珀粉（冲服）1.5克。
*便溏纳呆，加怀山药12克，炒扁豆12克。
*多汗，加龙骨15克，牡蛎15克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于心力衰竭急性期。
基本方一
炙黄芪15克，黑附块（先煎）9克，丹参15克，桂枝6克，麦冬12克，茯苓12克，白术12克，葶苈子（包）30克，五味子4.5克，益母草30克，生晒参（另煎）3克。
*胸闷痛，加旋复花（包）12克，降香3克。
*心悸不寐，加紫石英15克，琥珀粉（冲服）1.5克。
*便溏纳呆，加怀山药12克，炒扁豆12克。
*多汗，加龙骨15克，牡蛎15克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于心力衰竭急性期。
基本方二
炙黄芪12克，党参12克，炒枣仁12克，茯苓12克，阿胶（烊化，冲服）9克，麦冬9克，白术9克，炙甘草9克，丹参15克，川桂枝6克，远志4.5克。
*汗出，失眠，加五味子9克，陈小麦9克，绿豆衣6克。
*便秘，酸枣仁改为柏子仁，并冲服适量蜂蜜。
*惊悸多梦，耳呜，眩晕，加磁朱丸（包，先煎）12克，女贞子12克。
*食少或少食即饱，加砂仁6克，谷芽9克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于心力衰竭缓解期。
炙黄芪12克，党参12克，炒枣仁12克，茯苓12克，阿胶（烊化，冲服）9克，麦冬9克，白术9克，炙甘草9克，丹参15克，川桂枝6克，远志4.5克。
*汗出，失眠，加五味子9克，陈小麦9克，绿豆衣6克。
*便秘，酸枣仁改为柏子仁，并冲服适量蜂蜜。
*惊悸多梦，耳呜，眩晕，加磁朱丸（包，先煎）12克，女贞子12克。
*食少或少食即饱，加砂仁6克，谷芽9克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于心力衰竭缓解期。
基本方三
桑白皮12克，银花15克，前胡12克，浙贝母12克，葶苈子15克，车前子（包）30克，茯苓30克，鱼腥草20克，黄精15克，麦冬12克，黄芩12克，虎杖12克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于慢性充血性心力衰竭伴肺部感染者。
桑白皮12克，银花15克，前胡12克，浙贝母12克，葶苈子15克，车前子（包）30克，茯苓30克，鱼腥草20克，黄精15克，麦冬12克，黄芩12克，虎杖12克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于慢性充血性心力衰竭伴肺部感染者。
有哪些单验方？
1．3年以上白雄鸡1只，沉香60克，山楂50克，杀鸡时取新鲜鸡血与内脏，与两药共捣如泥，晒干研为细末，每次服6-10克，每日2次，早、晚服为宜。
说明：此药腥味较大，不宜用白开水送服，以免引起恶心呕吐，可用面粥裹服之。
2．万年青根15克，人参（另煎）10克，制附子3克，麦冬15克，五味子5克，水煎服，每日1剂。
3.葶苈子10克，大枣10克，水煎，分2次服用，每日1剂。
1．3年以上白雄鸡1只，沉香60克，山楂50克，杀鸡时取新鲜鸡血与内脏，与两药共捣如泥，晒干研为细末，每次服6-10克，每日2次，早、晚服为宜。
说明：此药腥味较大，不宜用白开水送服，以免引起恶心呕吐，可用面粥裹服之。
2．万年青根15克，人参（另煎）10克，制附子3克，麦冬15克，五味子5克，水煎服，每日1剂。
3.葶苈子10克，大枣10克，水煎，分2次服用，每日1剂。
特别提示
1.心力衰竭轻度可一般活动，限制其剧烈活动，中度则需卧床休息至心衰控制后逐渐活动；重度需卧床休息，采用平卧或半卧位。
2．饮食给予易消化和富有营养的食物，每次进食量应少些，婴儿喂奶应少量多次。
3.注意冷暖，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅
1.心力衰竭轻度可一般活动，限制其剧烈活动，中度则需卧床休息至心衰控制后逐渐活动；重度需卧床休息，采用平卧或半卧位。
2．饮食给予易消化和富有营养的食物，每次进食量应少些，婴儿喂奶应少量多次。
3.注意冷暖，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅
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