伤寒论学习：319条-322条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年10月16日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：319条、320条、321条、322条
精彩发言
各位老师、同仁们：
《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论315条，请大家踊跃发表自己的见解。
319 少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
覃秋玲：太阴阳明病，小便不利、水湿内停，口渴心烦不得眠，与猪苓汤。
林利城：这个条文，我们以方测证，猪苓汤是清热利尿滋阴的方，故而患者下利，咳嗽，呕吐，考虑是痰湿内生，上犯于肺，下犯胃及大肠，心烦不寐是水饮化热，饮热凌心所致，渴是热伤津液。
林佳明：
少阴传变太阴，水气化热，虚热与水结，影响水液气化，心烦不得眠，热扰心神，上热下有饮，“渴”一为虚热，二津液不让承，猪苓汤育阴利水。
燕子：非少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠，这个纯粹是水谷不别。猪苓汤利尿去热，泌尿系感染这类病，常用猪苓汤加生薏仁。
猪苓汤
处方：猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 各10克
胡老方解：四味均属甘寒利尿药，猪苓尤善止渴，阿胶止血润燥，故此治小便不利，或淋沥，或出血而渴欲饮水者。
320 少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
覃秋玲：始发为少阴病，传里为阳明病，阳热伤津，口燥咽干，需急下救其津液，与大承气汤。
林利城：少阴病是表阴证，传里一般传太阴，但也可以传阳明和少阳，口燥咽干也可以见于少阳病，条文用到了大承气汤，而不是其他方子，比方小承气汤或白虎汤，肯定是有阳明腑实之症状。所以需大承气汤通腑泻热，急下存阴。
燕子：口燥咽干，外表就是脉微细，但欲寐。少阴病本就津液虚，传阳明化热，病来的非常猛，津液枯竭和大便燥结特别迅速，这时急下以存津液。
321 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之（不是“可下”，在玉函经里就是“急下”），宜大承气汤。
林佳明：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之。少阴急下证自利清水辩证，自利清水，色青，是太阴？
合心下痛，口干燥，为阳明也，燥屎内结，逼迫津液旁流，腑气内闭，燥热内盛，急下存津液。
林利城：患者泻下稀水，而非粪便，说明粪便内结，必定有腹痛拒按，口干燥，是阳明腑实之证，宜大承气汤通腑泻热。这就是热结旁流，用的也是通因通用的方法。
燕子：属于瘟疫，“热结旁流”是大承气汤主治症之一，主要表现为腹中胀痛，大便不解，下痢清水，色纯青。其机制为热入阳明，消灼津液，燥屎内结于肠腑。
热结旁流 ：阳明腑实，肠燥屎内结而致时泄臭水之症。下利清水，色纯青。其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎旁流下所致。
《温疫论·大便》：“热结旁流者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度。宜大承气汤，得结粪而利止；服汤不得结粪，仍下利并臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜下之。”
322 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
林佳明：少阴传阳明，向里传变了，腹胀又不大便，少阴本津虚血少，津传阳明热盛于里，虚到实进展快，要急下。
少阴篇的三急下证，越读越有意思，临床常见，长期卧床发热，肺部感染，吸入性肺炎，进展快，患者很容易进入阳明大便秘结。
覃秋玲：始为少阴病，病不解，传里入阳明，成为阳明病，热结旁流，解黑色水样便（自利清水、色纯青），热邪结实、伤津，出现心下痛、口燥咽干，与大承气汤。
林利城：少阴病入里传入阳明，出现腹胀便秘，当然还伴有口干舌燥、苔黄厚腻，脉滑数等热象，才可以用大承气汤，腹胀便秘也可以见于太阴病的。
燕子：腹胀,六七日不大便，为里实，由于从少阴病转属，故用大承气汤急下，去里头结热，速治。
大承气汤：大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。
大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证。
各位老师、同道们，今晚我们就讨论到这里了，感谢大家精彩的讨论，期待下一次的分享！谢谢！