胡希恕桂枝加龙骨牡蛎汤医案

【组成】桂枝9g，白芍9g，白薇9g，生姜9g，大枣3枚，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子9g，炙甘草6g。

【功用】调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。

【适应证】失眠，神经衰弱，头晕、耳鸣、早泄、遗精、慢性前列腺炎。

【胡希恕医案与临证心得】白某，男，35岁。初诊日期1965年6月23日。自1961年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头晕脑涨，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精1周3次，舌苔白根厚，脉沉细数。此阳气下虚，虚火上亢之证，予以桂枝加龙骨牡蛎汤方证：桂枝9g，白芍9g，白薇9g，生姜9g，大枣3枚，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子9g，炙甘草6g。

结果：上方服6剂，睡眠好转，只遗精1次。7月2日

改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与上方加酸枣仁加减，经2个月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。

又治仓某，男，30岁。初诊日期1963年2月28日：结婚即现阳痿、早泄，病已4年，经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色黏液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，予以桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，白薇9g，川附子9g，生龙骨24g，生牡蛎24g，炙甘草6g。

结果：上方服3剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散，服6剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。予以四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服6剂，告之阳痿已。

【解读赏析】《内经》谓：“阴阳之要，阳密乃固。”《金匮要略·血痹虚劳病》第8条曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”用桂枝加龙骨牡蛎汤的目的，在于温下寒，调和营卫，调和阴阳，收敛浮阳，潜阳入阴，阳能固密，阴亦能守，精亦不致外溢，阴阳和则功自调。

曹颖甫先生用此方，治“周左，早年精气不固，两足乏力，头晕目花，证属虚劳，宜桂枝加龙骨牡蛎汤：川桂枝9g，生白芍9g，生甘草6g，龙骨(先煎)30g，牡蛎(先煎)90g，大黑枣12枚，生姜8片。”按《要略》云：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”故本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病，一二剂即已。余依师法而行之，其效亦然。时事新报馆黄君舜君患遗精已久，多劳则剧，不喜服重剂药，为桂枝、白芍各4.5g，炙甘草3g，生姜1片，大枣4枚，龙骨、牡蛎各9g，三服而y。

另有邹萍君年少时，染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作。服西药，先2周甚适，后1周无效，更1周服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦。自以为中西之药乏效，愁眉不展。余慰之曰：何惧为，予有丹方在，可疗之。以其人大胆服药，予桂枝、白芍各9g，炙甘草6g，生姜3大片，加龙骨18g，牡蛎24g，以上二味打碎，先煎2小时。1剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第3日睡前，忘排尿，致又见1次。以后即不复发，原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各90g，龙骨180g，牡蛎240g矣。其他验案甚多，不边枚举。

此方不唯治遗精，并能治盗汗、虚劳，盗汗常在夜分，营气夜行于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营气而外泄。营病而卫不病，亦为卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。

丹波氏云：“盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎?”此证桂枝加龙骨牡蛎汤所得而主之也。

本方主治重点在于虚劳，阴阳两虚，男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿，舌淡苔薄，脉来无力。