王若光教授专题之［用药安全］（12）贝蒌开郁丸

病例来源

2016.10.3

湖南生殖内分泌与产前诊断群

徐艳红 贵州贵阳华夏不孕医院：

王教授，我家的一个亲戚患抑郁症，去年刚开始有点严重，医生开了氟哌噻吨美利曲辛片和盐酸帕罗西汀片，吃了几个月后病情有所好转，之后换成奥氮平片维持。末次月经是2016年8月2日，9月20日发现妊娠，另外近期还吃过贝蒌开郁丸，请问对孩子影响大吗？

王若光，湖南省第二人民医院妇产科，医学博士，生物学博士后，教授，博士生导师。从事中西医结合妇产科学科研、教学、医疗工作30年，擅长妇科及生殖内分泌疾病中西医结合诊治。主要从事中西医结合妇科与生殖内分泌，不孕不育诊疗，出生缺陷产前诊断，中药药理学及新药研发，熟悉分子药理学、毒理学、药用植物与中药化学、药剂学、生物化学、分子生物学、生理学、分子病理生理学、妇产病理学、超声诊断学等。

徐医生，这些药物总体来说是安全的，但也涉及到一些未明情况，建议维持目前妊娠并观察为妥。具体知识我将分述如下：

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贝蒌开郁丸

药物组成：贝母、当归、白芍、川楝子、柴胡、瓜蒌皮、猫爪草、夏枯草、全蝎、山慈姑、连翘、王不留行等。

处方中只有如下几种药物是妊娠禁用或慎用：

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川楝子

苦，寒。有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。

本品含川楝素、楝树碱、山奈醇及脂肪油等。

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药理毒理

本品所含川楝素为驱虫有效成分，与山道年相比，作用缓慢而持久，对猪蛔虫、蚯蚓、水蛭等有明显的杀灭作用；有松弛奥狄括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄的作用；能兴奋肠管平滑肌，使其张力和收缩力增加；对金黄色葡萄球菌、多种致病性真菌有抑制作用；尚有抗炎、抗癌作用。

中毒较轻时，可见头晕、头痛、思睡、恶心、呕吐、腹痛等，严重时会出现呼吸中枢麻痹、中毒性肝炎、内脏出血、精神失常等症状。

川楝子临床应用一般无严重反应，但不少地方以苦楝子代用或用量过大引起中毒则较多见。本品主要毒性成分是川楝素、苦楝萜酮内酯等。川楝子对胃肠道有刺激作用，对肝脏有损害，会阻断神经肌肉接头的正常传递功能，还会造成急性循环衰竭和中枢性呼吸衰竭而死亡。

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预防中毒措施

控制用量，一般内服用量3～10g，不可过量或持续使用（因为川楝素为强积累物质）；注意品种，苦楝子毒性比川楝子大，不可以前者替代川楝子使用。

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中毒救治方法

催吐或洗胃，服用泻药如番泻叶或硫酸镁等；服蛋清或活性炭吸附毒素，以保护胃黏膜；中药解毒可用白糖、甘草煎服；对症治疗。

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全蝎

本品有毒，用量不宜过大。孕妇慎用。

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药理毒理

本品含蝎毒，一种类似蛇毒神经毒的蛋白质，并含三甲胺、甜菜碱、牛磺酸、棕榈酸、软硬脂酸、胆甾醇、卵磷脂及铵盐等，尚含钠、钾、钙、镁、铁、铜、锌、锰等微量元素。现研究最多的有镇痛活性最强的蝎毒素Ⅲ、抗癫痫肽（AEP）等。

全蝎用量过大可致头痛、头昏、血压升高、心慌、心悸、烦躁不安；严重者血压突然下降、呼吸困难、发绀、昏迷，最后多因呼吸麻痹而死亡。若过敏者可出现全身性红色皮疹及风团，可伴发热等。此外，还可引起蛋白尿、神经中毒，表现为面部咬肌强直性痉挛，以及全身剥脱性皮炎等。

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预防中毒措施

严格掌握用量，过敏体质者应忌用。

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中毒救治方法

蝎毒中毒出现全身症状者，静滴10%葡萄糖酸钙10ml，10%水合氯醛保留灌肠，肌注阿托品1～2mg，静滴可的松100ml，同时注入抗组织胺药物，防治低血压，肺水肿，亦可注入抗蝎毒血清，可迅速缓解中毒症状。中医疗法：金银花30g，半边莲9g，土茯苓、绿豆各15g，甘草9g，水煎服。

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山慈姑

孕妇慎用。

山慈菇为杜鹃兰根茎，含粘液质、葡配甘露聚糖及甘露糖等。

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药理毒理

《中国药典》2000年版将兰科植物杜鹃兰、独蒜兰或云南独蒜兰的干燥假鳞茎定为山慈菇的正品。有的地区将百合科植物老鸦瓣Tulipa edulis（Mig）Bak和丽江山慈菇Iphigenia indica Kunth et Benth的鳞茎亦作山慈菇用，此二种药材商品通称“光慈菇”。光慈菇甘、寒，有毒，功能散结化瘀消肿，临床应用当予鉴别。光慈菇含有秋水仙碱等多种生物碱，是抗癌有效物质。近年研究表明，秋水仙碱的衍生物秋水仙酰胺，其抗癌活性更强，故广泛用治乳腺癌、宫颈癌、食道癌、肺癌、胃癌、皮肤癌等多种癌症。秋水仙碱有镇静、催眠的协同作用，尚有止咳、平喘及止痛作用。光慈菇还可用于治疗痛风证、白塞氏症及肝硬化等。光慈菇毒性较强，治疗量与中毒量比较接近，过量可引起中毒（丽江山慈菇每次0.6～0.9g），久服可引起胃肠道不适、多发性神经炎、白细胞减少以及中枢神经系统的抑制等，大剂量可引起死亡。

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王不留行

孕妇慎用。

含有王不留行皂苷A、B、C、D四种，又含黄酮苷，如王不留行黄酮苷、异肥皂草苷，另含植物酸钙镁、磷脂、豆甾醇，等等。

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药理毒理

水煎剂对小鼠有抗着床、抗早孕作用，对子宫有兴奋作用，并能促进乳汁分泌。王不留行的水提液和乙醚萃取液具有抗肿瘤作用。

有报道内服王不留行煎剂致光敏性皮炎1例，临床表现为日光下引起面部、眼睛及双手明显水肿性皮炎，经对症处理后恢复。

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图文编辑：李荔 中国中医科学院望（北京）

图文校对：王桂芹 辽宁省大连市美琳达妇儿医院w197010252014／孙维娜 山东省济南市红十字会医院sunweina1958／王艳宏 辽宁省凌源市中心医院 fckwyh／李景霞 广东省广州市不孕不育自由执业／张君娴 新疆乌鲁木齐市生殖健康医院