鼻息肉术后复发了怎么办(完整版)

原创作者：汤勇

吉林省人民医院耳鼻喉科

审稿专家：王成硕

北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科

审稿专家：吴彦桥

白求恩国际和平医院 耳鼻咽喉头颈外科

鼻息肉是鼻部的常见疾病，患病率占总人口的4%，变态反应、感染、环境因素是其主要的病因。手术后复发困扰了很多患者甚至医生，故借此篇科普短文回答我们经常面对的几个问题。

鼻息肉术后复发的比例高吗？

国际上有研究，对伴有鼻息肉的鼻窦炎患者，第一次手术后随访12年，大约80%的患者复发，其中大约37%的患者需要再次手术。（同时可以看出即使复发了，也有大约43%的复发患者是不需要再次手术的）

摘自

Gevaert P, Calus L, Van Bruaene N, Van Zele T, Bachert C. Allergic sensitization,high local IL-5 and IgE predict surgical outcome 12 years after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis [abstract]. J Allergy Clin Immunol 2015;135:AB238

那么在国内，北京同仁医院的研究团队，对387例鼻息肉病人进行了息肉切除手术，术后给予合理的药物治疗和密切随访。两年后，45%的病人恢复得很好，息肉没有再复发。另外55%的鼻息肉患者在两年内陆续出现了复发。

摘自

Lou H, Meng Y, Piao Y, Wang C, Zhang L, Bachert C. Predictive significance of tissue eosinophilia for nasal polyp recurrence in the Chinese population.Am J Rhinol Allergy. 2015 Sep-Oct;29(5):350-6.

什么原因导致鼻息肉术后复发比例如此之高？ 

北京同仁医院的研究团队发表在2015年《美国鼻科学与变态反应学杂志》上的一项研究结果给出了一项答案。该项研究对387例鼻息肉病人进行了息肉切除手术，所有的切除息肉标本进行病理学的分析，研究者发现，在复发组和非复发组，息肉在显微镜下微观世界有很大的不同。复发的鼻息肉组织往往在显微镜下可见一种特殊的炎症细胞——嗜酸性粒细胞的大量增多。而且随着该细胞的增多，病人的复发风险相应增大。当鼻息肉中的嗜酸性粒细胞占所有炎症细胞的比值超过27%的时候，病人在两年内复发的风险将在95%以上。当然这只是原因之一，还有其他原因等待科学家们去逐步揭秘。

摘自

Lou H1, Meng Y, Piao Y, Wang C, Zhang L, Bachert C. Predictive significance of tissue eosinophilia for nasal polyp recurrence in the Chinese population.Am J Rhinol Allergy. 2015 Sep-Oct;29(5):350-6

面对如此之高的复发率，我们该怎么办？

首要的治疗目的是达到和维持临床控制，2012年的欧洲鼻窦炎鼻息肉临床指南中，将临床控制定义为帮助患者处于一种疾病状态，就是在仅仅需要局部医学治疗的情况下，患者具有健康或基本健康的鼻腔黏膜且没有恼人的临床症状。

为了达到这个治疗目标，我们需要包括手术在内的一系列长期的规范治疗，包括手术、术前、术后进行严格的药物治疗和定期随访。

所以，让鼻息肉患者可以安心的是大部分患者经过长期的规范治疗，是可以达到临床控制的治疗目的，但同时针对复发性鼻息肉的治疗是长期的、坚持不懈的，复发性鼻息肉是需要患者和医生通力配合、共同面对的一种疾病。

摘自

Bachert C, Zhang L, Gevaert P. Current and future treatment options for adult chronic rhinosinusitis: Focus on nasal polyposis.J Allergy Clin Immunol. 2015 Dec;136(6):1431-40;

手术在整个治疗过程中应该发挥什么作用，什么情况下需要再次手术？

手术目的是通过开放关键区域并且保留鼻窦黏膜来重建鼻窦的通气和引流，所以说对于复发性鼻息肉患者，手术是整个治疗过程中的一个环节或者是一个开始。手术发挥的作用一方面是切除病变，另一方面是为鼻窦开放、通畅引流以及帮助药物直达患处，奠定解剖学基础，从而使药物治疗事半功倍，达到最佳用药效果。而当经过最大程度的药物治疗后，患者临床症状仍然得不到改善，不能达到临床控制的时候，被认为需要再次手术。

摘自

Bachert C, Zhang L, Gevaert P. Current and future treatment options for adult chronic rhinosinusitis: Focus on nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2015 Dec;136(6):1431-40;

部分英文原文如下：

Recently, we demonstrated that about 80% of patients with CRSwNP had recurrence and about 37% needed revision surgery in a prospective follow-up study over 12 years after initial surgery.

The primary goal of the treatment is to achieve and maintain clinical control. Controlis defined by the European Guidelines on Sinusitis and Nasal Polyposis 2012 as a disease state in which patients do not have bothersome symptoms combined with a healthy or almost healthy mucosa and the need for local medication only.

The aim of surgery is to restore sinus ventilation and drainage by opening the key areas and preserving the sinus mucosa. Today, endoscopic sinus surgery (ESS) is the standard procedure for chronic sinus disease and associated with decreased morbidity compared with previous more invasive procedures.3 More evidence for the efficacy of ESS in patients with CRSsNP and the appropriate time point of intervention, as well as follow-up pharmacotherapy, is needed. ESS is associated with improvements in nasal symptoms and quality of life. The need for revision surgery in patients with CRSsNP is estimated to be around 10%.Sinus surgery should be considered in patients whose symptoms do not improve after maximal medical treatment.

J Allergy Clin Immunol. 2015 Dec;136(6):1431-40; quiz 1441. doi: 10.1016/j.jaci.2015.10.010.

Current and future treatment options for adult chronic rhinosinusitis: Focus on nasal polyposis.

Bachert C, Zhang L, Gevaert P.

Postoperative follow-up included one visit weekly in the first month, followed by one visit monthly in the second to third months, and then one visit every 2 months. Recurrence of polyps was characterized 1 year after surgery by nasal endoscopy as the presence of diseased mucosa (nasalpolyps, mucopurulent secretions, and/or inflamed mucosa), together with bothersome symptoms that persisted for at least 1 month and the need for maximal medical treatment.

Follow-up data indicated that 214 patients (55.3%) experienced recurrence of polyps

Am J Rhinol Allergy. 2015 Sep-Oct;29(5):350-6. doi: 10.2500/ajra.2015.29.4231. Epub 2015 Jul 27.

Predictive significance of tissue eosinophilia for nasal polyp recurrence in the Chinese population.

Lou H1, Meng Y, Piao Y, Wang C, Zhang L, Bachert C.

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