2021版美国类风湿关节炎指南面面观 | ①甲氨蝶呤使用重大变化，您不得不知

2021年6月8日，美国风湿病学会（ACR）发布了《2021年类风湿关节炎治疗指南》，初步阅读，感觉部分内容变化较大。本公众号拟通过专题形式，为广大病友解读。今日探讨该指南对甲氨蝶呤用法的最新推荐，供大家参考。

1.指南推荐：初始治疗时，有条件的推荐口服甲氨蝶呤，而不是皮下注射；

医生解读：近几年，到底口服甲氨蝶呤，还是皮下注射甲氨蝶呤，引起争议，指南做了明确推荐：首选口服。

2.指南推荐：有条件的推荐4-6周内甲氨蝶呤起始剂量≥15mg/周（6片/周）；

医生解读：目前国内临床中起始剂量多为3-4片/周作为起始剂量，1-2个月再逐渐提高到5-6片/周，较为常见。该指南进一步强调快速提高甲氨蝶呤剂量的重要性。

3.指南推荐：对口服甲氨蝶呤不耐受的患者，有条件的推荐将24小时给药剂量分多次服用或皮下注射，或增加叶酸剂量，或换其他改善病情抗风湿药；

医生解读：若服用每周6片甲氨蝶呤出现恶心等副作用，可试用24小时内多次服用的方法，保证24小时内服用6片甲氨蝶呤。本人曾多次使用该方法，大部分患者感受良好。

4.指南推荐：服用甲氨蝶呤未达标者，有条件的推荐改为皮下注射，而非联用/换用其他改善病情抗风湿药。

医生解读：该推荐既往未曾提过，目前很多医院没有甲氨蝶呤针剂，限制使用。此外，甲氨蝶呤口服不能达标，改用针剂治疗，达标可能性估计不大，所以指南也是弱推荐。在目前证据不特别充分的情况下，本人可能不会这样处理，还是建议联合用药，尽快控制病情，不要错过最佳治疗时间。

关注下期指南解读，未完待续……

参考文献：

Fraenkel L, Bathon JM, England BR,et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis[J]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Jun 8. doi: 10.1002/acr.24596. Epub ahead of print.