陈刚大夫讲糖：糖友，请不要用医院的静脉血糖说话

诊断糖尿病的时候，都是依靠在医院化验静脉血时的血糖结果，不管是空腹血糖还是餐后血糖，以至于糖耐量试验检查，诊断糖尿病需要静脉血。

没错！

很多人在怀疑血糖仪准确与否的时候，也都是用血糖仪和医院的静脉血进行比对。

没错！

静脉血糖与末梢血、雅培瞬感等动态血糖监测的结果相比而言更加准确。

于是很多糖友不在家测血糖，因为在家测的血糖很好，而到医院一抽血检查，差距还很大。很多人为此而纠结：血糖到底好还是不好？

今天，陈刚大夫就和大家讲讲这方面的问题。

诊断糖尿病，不能用末梢血糖的，因为诊断是严谨的事，必须求精准。但如果大家看过我的文章《答病友问：我是糖前还是糖尿病？》，您或许会觉得，用末梢血糖筛查糖尿病也是很有意义的，您又不是做科研----哈哈，这不是今天要与讨论的内容。

如果已经诊断了糖尿病，那就是把血糖控制到什么状态的问题了。6.9也好，7.1也罢，就已经不再像诊断糖尿病那么“较真了”。

我一般建议糖友:不要再到医院单独的去测静脉血糖了！

如果去医院化验静脉血，一般是3--6个月监测一次糖化血红蛋白。糖化血红蛋白是可以餐后化验的，所以，对于日常监测血糖很好的糖友，尤其是使用胰岛素的糖友，我会建议用餐后血查糖化血红蛋白，因为这样可以最大程度地保证饮食的定时定量，同时也就保证了胰岛素在体内作用平台的稳定。如：使用的是预混胰岛素，早餐前有一针，平时都是早晨6点半吃饭，6点半之前注射胰岛素，如果非得去医院化验空腹血，势必会把早餐的进食时间推移到8点半甚至9点以后，这样，进食早餐和胰岛素注射时间就都会发生变化，距离中餐的时间间隔以及距离下一针预混胰岛素的注射时间，也会发生变化。血糖势必也会因此而出现波动。用餐后血糖化验，也就是您还是6点半吃饭，吃完再去医院检查。

化验糖化血红蛋白用餐后血，此时您也可以加测餐后2小时血糖，也就是说，您在家吃完早餐，在2h的时候抽血化验。

（更改就餐时间，就等于更改了药物作用时间）

但是，有时候还是要化验静脉空腹血的，比如3--6个月化验的血脂，6--12个月化验的肝肾功能，等等。此时虽然也会把血糖带上，但是大家不要太在意这个所谓的“空腹”血糖数值，因为，您平时6点半可能就吃饭了，6点半之前的血糖才是您的真正空腹血糖，而到医院8点半以后的这个数值，不是您日常空腹血糖的真实反映。但是，此时化验空腹血糖，倒是可以把血糖仪比对一下。

（比对血糖仪，最好不要用餐后血糖哦）

有人会说，我从昨天晚上到早晨抽血之间的时间里都没有再进食，到医院抽空腹静脉血时是9点了，那不是应该比6点半时候的血糖更低吗？其实，远非这么简单。这里面有“黎明现象”的问题（清晨3点至上午9点，血糖逐渐升高的一种现象），也有因为时间不同，体内药物作用力度的变化，还有到医院的排队、等待以及随之而带来的焦虑、烦躁，这些都会导致血糖的变化。

（再等一会，血糖还会高）

所以，我一直建议糖友要自测血糖，尤其是使用胰岛素和磺脲类降糖药物的糖友。血糖监测方案也会根据糖友的年龄、病程、治疗策略与低血糖风险、近期糖化血红蛋白的程度、并发症（心脑血管、肾脏、眼底等)以及经济、生活状态等情况而个体化制定，包括血糖监测的时间点和血糖控制目标。

如果没有低血糖和低血糖反应，3--6个月到医院监测一次糖化血红蛋白和餐后2小时血糖。

这样的监测，对于绝大部分糖友的血糖而言，已经够用了。

有糖友，糖化很好，6.5%，在家自测的早餐前血糖都是6左右，到医院体检，空腹血糖居然是8.5，拿来咨询我。

我说，不用管它。

又问，是不是血糖仪有问题了，误差太大？

答：只要您正确使用血糖仪，应该不会。

又问：咋静脉血这么高？

答：验出来的。

又问：咋办啊？

答：不用管它，下次不要再测了，眼不见心不烦。

各位糖友，您看懂了吗？

总结一句话：已经诊断的糖友，在医院检查的一次空腹血糖数值，几乎没有什么意义。

至少，我就是这么认为的。

2018年即将成为历史，“陈刚大夫讲糖”祝福大家，在新的一年里里，健康、快乐、发大财！2019年，我仍然在这里，与您联手抗糖！