马老师治疗失眠验案 —— 马氏妇科

董慧慧

　　初诊：2018年7月3日。陈某某，女，42岁。因“失眠十年”就诊。

患者平素月经规则，周期27-28天，经期3-4天，末次月经2018年6月26日来潮，今未净，量中，色鲜红，夹血块，痛经。近十年入睡困难，夜寐不安，一夜难眠，甚则彻夜不寐，伴头痛，胃纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

　　中医诊断：不寐（痰热内扰）

　　治则：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加减

黄连3g  姜半夏9g  陈皮9g  茯苓10g  炙甘草6g  竹茹9g  炒枳壳10g  琥珀（吞服）5g  磁石30g  酸枣仁30g  龙齿30g  远志10g  石菖蒲10g，7剂。

　　二诊：2018年7月11日。一夜可寐8小时。

按语：本病辩证首辩虚实。虚症，基本以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养；实证，多由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安。本病病位主要在心，由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳的基础上辅以安神定志。古人云：“夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之府，无出无入，寄附予肝，又与肝相表里，肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪气，岂有不波及肝哉。且胆为甲木，其象应春，今胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也。土不达则痰涎易生。”患者42岁，容易肝气不舒，肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血海，经行不畅，故平素月经夹有血块且痛经。患者肝气不疏，脾失健运，体内湿气长久不化，容易生痰，郁痰生热，扰动心神，故见头痛且彻夜难眠。本方清心降火，化痰和中，半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、磁石、琥珀镇静安神；酸枣仁补肝、宁心；远志安神益智，祛痰，消肿；石菖蒲化湿开胃，开窍化痰，醒神益智。诸药合用，共奏清化痰热，和中安神之功。