深入解读肝脏分段

分段的原因

　　由于肝脏从表面划分的左叶、右叶、方叶和尾叶并没有真正反映其内部管道系统的构造特征，不适应肝脏外科手术的需要。对病灶的准确分段，对外科医师有很大的帮助。 这就是我们学习CT分段的原因。

　　分段

　　奎纳德分类（Couinaud classification）八分段法已经被临床广泛接受： I段：尾状叶。 Ⅱ段：相当于左外叶上段。 Ⅲ段：左外叶下段。 Ⅳ段左内叶。 Ⅴ段：右前叶下段。 Ⅵ段：右后叶下段。 Ⅶ段：右后叶上段。 Ⅷ段：右前叶上段。

　　肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名，因此首先我们要知道Glisson系统或门脉系统。肝门静脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统。

　　据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。

　　Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从Ⅰ-Ⅷ，其中左内叶及尾状叶不再分段。 肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。

　　肝中静脉将肝分成左右两叶。肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。门静脉系统走行于肝段内。

　　正常冠状位观察肝表面是无法看到 VI 、VII 段的，因为它们靠近后方

　　这幅图十分有用，这是帮助大家记忆的图片，按顺时针旋转，就可以记住肝脏分段啦。Ⅰ段在后面不要忘记了。

　　按肝静脉分段不要忘记了

　　这是门静脉左支的水平断面，从上图我们很清楚的可以看到左侧门脉将肝左叶分开，上部 (II and IVa) 与 下部 (III and IVb)。门静脉左支会高于门静脉右支。

　　门静脉右支，不多说了，看图。

　　最下面一个层面，看到了脾静脉。

　　CT图加深大家的印象。

　　意义

　　可以了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，也就可以熟练的了解肝脏的分段了。

　　心得：CT图像首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉；然后找到门静脉及其分叉部位。还有记住顺时针。