进口他汀太贵，能不能换成便宜的？告诉你高价和低价他汀差在哪里

前几天有患者问：之前一直在吃瑞舒伐他汀，吃的是进口的可定，一片就得好几块钱，当初是医生给开的。现在自己的血脂一直挺稳定的，也不高了，但是医生要求继续坚持吃他汀。可是这个进口的可定太贵了，听说国产药很便宜，能不能换成国产的呢？

其实，我经常收到类似的问题，说到底大家就是想知道高价药和低价药有什么区别。药物不像其他东西，还会分个三六九等，它只有合规与不合规之分。按理说，只要是允许上市售卖的药物，都是合规的，可是为什么价格差异这么大呢？高价的一定比低价的好吗？

关于这个问题，曾经也收到过不同患者的留言。

患者一：我之前吃了好几年的辛伐他汀，是国产药，很便宜，然后低密度脂蛋白一直在2.2mmol/L以上降不下来，后来医生给开了进口的立普妥，只用了一个月低密度脂蛋白就降到了1.8mmol/L以下，个人感觉还是进口的他汀好。

患者二：我之前用的是进口的可定，后来去三甲医院，医生给开了国产的瑞舒伐他汀，一盒28片，才五块六毛钱，算下来一片才2毛钱，挂号花了5块钱，真是太便宜了。已经用了快两个月了，感觉和之前的没啥区别，关键是真的省了不少钱。

从上述的留言看，关于他汀价格与药效的关系，大家还是有不同看法的。有些患者就信奉“一分钱一分货”的真理，觉得进口的一定比国产的好，所以愿意为更贵的进口药买单。有些患者就觉得，便宜的他汀也有好疗效，而且还是三甲医院的医生给开的，再便宜也靠谱。

高价的他汀和低价的他汀差在哪？

首先，不同类的他汀价格也不同。

他汀也分不同种，像上面第一位患者所说的，他之前吃的是辛伐他汀，后来医生给开的立普妥，这并非同一种他汀。立普妥是阿托伐他汀，它的降脂强度本来就比辛伐他汀要好，并不是因为它是进口药所以效果才更好。

目前市面上的他汀主要有7种，具体可分为三代，第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代包括氟伐他汀；第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。其中临床最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，这两种他汀的降脂强度更优，而且是长效他汀。像是瑞旨瑞舒伐他汀，5mg就能达到80mg氟伐他汀的降脂效果，而且药物半衰期长达19个小时，是最长效的他汀，即便偶尔漏服一次，问题也不大。

所以说，对于不同类的他汀，是没办法等价对比的，毕竟它们的降脂效果不同。从这点来看，一般最新一代的他汀价格也偏贵，像是阿托伐他汀，即便是国产药，它的价格可能也要比第一代的辛伐他汀贵一些。上述患者拿进口的阿托伐他汀和国产的辛伐他汀来作对比，得出进口的他汀比国产的效果好，显然是不成立的。

对于患者而言，不一定非得选择最新一代的他汀，要结果个人情况来定。如果服用第一代或第二代的他汀，胆固醇也能达标，就没必要服用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。但是对于心脑血管疾病患者而言，比如冠心病、脑梗等疾病患者，对低密度脂蛋白的达标值要求更高，一般要降到1.8mmol/L以下，这时候最佳的选择就是强效他汀——阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

其次，进口药和国产药价格差在哪。

再说患者关注的进口他汀和国产他汀的区别。不可否认，进口药都要比国产的贵。贵有贵的理由，只不过并非是大家以为的贵的就好，主要是因为进口药的成本太高。像是可定、立普妥等这些进口的他汀都是原研药，也就是原创性的新药。

而新药的研发短则需要几年的时间，长则需要数十年，期间耗费的人力物力是没办法计算的，所以目前只有大型的跨国药企才能完成。而一旦新药上市，这些成本必然要从药价中补回来。而国产药大多都是仿制药，是在原研药专利期过了之后仿制的药物，这样的话成本也就大大降低了，价格肯定便宜不少。

所以说，国产的他汀要比进口的他汀便宜不少。而从国产他汀来看，不同厂家生产的价格也不同，这就涉及到具体厂家的研发生产成本了。总的来说，国内知名药企生产的他汀一般更贵一些，因为工艺更可靠，药物质量更靠谱。不过，凡是在市场销售的他汀，其实都是确认合规的产品，患者也都可以选择。而且，现如今瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀已相继进入国家药品集采的目录，价格也都降到了几分钱一片。而药物一致性评价让这些便宜的他汀的有效性和安全性都得到了保障。这一点患者也不用担心。

总之，对于患者而言，不一定非得选择高价的进口药。价格不是决定性因素，患者更要选择的是他汀的种类，需要结合个人的具体情况，选择合适的他汀。好的他汀既要效果好，还得耐受性好，比如有些患者的肝功能不好，可以选择不经过肝脏代谢的瑞舒伐他汀，而有些患者的肾功能不好，就可以选择对肾脏影响比较小的阿托伐他汀。还是那句话，选择药物不能以偏概全，要因人而异。