经方心裁（88）桂枝加桂汤：痛经、妊娠身冷、小腹寒冷
桂枝加桂汤
【原文】
1．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。《伤寒论》（117）
2．《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》文字与上近似。
【组成与用法】
桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取 三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
【功效】温通阳气，平冲降逆。
【医案】
1．痛经
初诊：2005年9月29日。徐某，22岁，未婚，15岁初潮，月经周期28～37天，经量不多，5天净，2年来每次月经来潮第1天小腹剧痛，且呈进行性加剧，经量少，经色暗，无血块，伴恶心呕吐，全身发冷，出冷汗。舌红，苔薄白，脉细。
治法：温经散寒止痛。
方剂：桂枝加桂汤合金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加味。
桂枝9g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜6片 大枣6个 益母草20g 香附10g 延胡索10g 川楝子10g，14剂。
吩咐经前一周开始服药，至痛经消失时停止服药。
二诊：2005年11月22日。月经10月1日来潮，毫无痛经，此次月经11月1日来潮，腹痛轻微，而身冷、恶心、呕吐等现象均消失，舌脉如上。
中药守上方加九香虫10g、鹿衔草15g，14剂，依法服用。
2．妊娠身冷
初诊：2005年9月22日。高某，26岁，停经40天，检测血β-绒毛膜促性腺激素265.28mIU/ml，孕酮65.7nmol/L。脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏，日解二次，口淡，纳可脘馁。舌稍红，苔薄白，脉细滑。
治法：清湿热，调气机，和脾胃。
方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。
黄芩10g 炙甘草6g 炒白芍10g 半夏10g 生姜4片 大枣5个 薤白10g 槟榔5g 神曲10g，4剂。
二诊：2005年9月26日。上症悉除，小腹隐痛，矢气多，检测血β-绒毛膜促性腺激素为1233.89mIU/ml。舌稍红，苔薄白，脉滑。
治法：和血清热，调气止痛。
方剂：当归散加味。
当归5g 炒白芍12g 川芎5g 白术10g 炒黄芩10g 莲蓬10g 葱白4条 薤白10g 槟榔5g，3剂。
三诊：2005年9月29日。食用乳制品之后，水泻一天，胃脘不适，口淡纳欠，舌脉如上。
治法：温清并进，和胃降逆。
方剂：半夏泻心汤加味。
半夏12g 炒黄芩10g 黄连5g 炮姜5g 炙甘草6g 大枣6个 党参12g 木香6g 薤白10g 炒粳米30g，6剂。
四诊：2005年10月5日。进药一剂，腹泻即止。腰酸痛，脘馁嗳气，口淡，畏寒，四肢逆冷，虽烈日热风而长袖加身。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳暖中，调气和胃。
方剂：桂枝加桂汤加味。
桂枝8g 炒白芍6g 炙甘草6g 生姜5片 大枣6个 砂仁（冲）5g 佛手10g，3剂。
嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。
五诊：2005年10月8日。进药一剂，身冷悉除，余药未服。就诊当天适遭寒流，气温虽骤降摄氏6度，仍袭短袖而未觉寒凉。纳可，脘馁嗳气，口淡，舌脉如上。
治法：温胃调气降逆。
方剂：半夏散及汤合橘皮汤。
半夏12g 桂枝6g 炙甘草6g 陈皮10g 生姜5片，5剂。
3．小腹寒冷
参见“白通汤”条第2案。
【按语】
桂枝加桂汤是治疗烧针令汗后“必发奔豚”，“气从少腹上冲心”的方剂。全方由桂枝汤加重桂枝的分量而成，方中以桂枝汤主太阳之邪，加桂以伐奔豚之气。此外，桂枝配伍甘草，更佐姜枣，辛甘化温，温通心阳而降冲逆；芍药配伍甘草酸甘化阴，可平调阴阳。
镇痛实验结果表明，桂枝加桂汤对醋酸引起的扭体反应发生率有明显抑制作用（《现代中药药理与临床》王本祥主编，天津科技翻译出版公司2004年出版）。
案1痛经，小腹剧痛，经少色暗，身冷出汗，为寒气凝滞之证，虽舌红犹可舍之。故以桂枝加桂汤温经散寒，调和营卫以止痛，加益母草、香附、延胡索、川楝子理气和血止痛。
案2为妊娠身冷，虽与奔豚无涉，但屡屡腹泻，脾胃阳气日损，胃纳不振，化生之源益乏，终致护外之阳日衰，阳气不能布达四肢，虽气候未凉，而四末不温，周身寒冷不禁。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所，则寿折而不彰。”此言足见阳气对于人体的重要性。此时当以温阳气，固营卫为首务。以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。《药义明辨》称桂枝“助热伤阴，最易堕胎、动血”，然阳虚之证，非重用桂枝则不能温其阳，此犹炭火之于冰释。由于药证相符，故覆杯而愈。
案3为小腹寒冷，由寒邪所中。《素问·阴阳应象大论》说：“气味辛甘发散为阳”，此时，应当使用辛甘的方剂发散阳气，驱散寒气，桂枝加桂汤正是此方，合温通散寒的白通汤，以增强疗效，阴霾除，彤日出，腹寒顿消。