临床误治七种

误诊误治，行医难免。分析误治之原因，对临床医生总结经验、汲取教训、提高疗效是十分重要的，笔者诊病数十年，遇到不少误治病例，现归其类、析其因、举其例，以求正于同道。一、误为病理，实是生理人体在生长衰老过程中的生理现象，可因体质不同而不同。医者必须通常达变地掌握这些规律，不可与病理变化相混淆。假若二者相混，生理作为病理，势必误治；病理作为生理，势必失治。笔者曾治一妇人，阴道出血，色鲜量少。妇检：子宫增大60天。尿妊娠试验阳性。诊断为妊娠胎漏。吾用张锡纯寿胎丸化裁（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、仙鹤草、侧柏、牛角腮）治之。3剂后，流血未止，反增少腹胀痛。复诊时细问之：体质素壮，婚前月经准时，经量偏多，无不适。前两月月经仍正常，精神尚可，饮食如常，舌质红，苔薄白，脉小滑。此阴道流血乃激经，是壮实妇人妊娠初期之生理现象，后来出现的少腹胀痛系误治所致。治用逍遥散加减，疏肝解郁，调和气血，服5剂后，少腹胀痛已除。下月又有少量阴道出血，未服药。后来足月分娩一子，身体健壮。二、资料不全，辨证不准中医诊病是通过四诊收集临床资料，运用中医理论进行综合分析，从而对疾病某阶段作出“证”的诊断。因此，临床资料的真实性、系统性、完整性乃是正确诊断、治疗的前提。假若资料不全，辨证往往不准，必然导致误治。笔者曾治一妇人，发热恶寒，胸闷脘胀，口苦呕恶，舌苔薄腻。前医用三仁汤清宣湿热，服后无效，邀吾诊治。细问之：尚有尿热尿痛，尿少不畅，腰部疼痛之症。此乃湿热之邪，首犯下焦，蕴结不解，上窜少阳之病。用重庆市第一中医院的柴苓汤通淋解毒、和解少阳，服后寒热除，余症好转。再用八正散清热通淋，疾病痊愈。三、治疗次症，未治主症症状有主次之分，主症是证候的必备条件，又是辨证的主要依据，次症是证候的或然条件。假若临床中抓不住主症，容易形成误治，笔者曾治一病人，发病二日，微寒微热，头胀面痛，咳嗽不爽，痰少，胸闷，脉浮，前医用止嗽散，病情有增无减，邀吾诊治。细诊之：素体壮实，并无咳嗽宿疾，脉浮有力，此乃风寒客表犯肺，风寒束表为主，风寒犯肺为次，寒热头疼为主症，其余为次症。用荆防败毒散治之，3剂后，寒热、头痛已除，嗽亦减。再用止嗽散治之，疾病痊愈。四、方药及标，未及其本标本是一个相对的概念，含有多种含义，一般地说，除标病甚急，不及时解决可危及生命或影响本病治疗时，可采用“急则治标”，其他情况均要求从本治疗。所以说，治病求本是辨证论治的根本原则。假若医者不掌握这个原则，容易导致误治。笔者曾治一妇人，人工流产后阴道出血已半月，前医以出血为本，见血止血，用胶艾汤加炒侧柏、仙鹤草等止血药物，服后出血不止，反增腹痛，邀吾诊治，阴道出血半月余，色鲜紫相兼、且有黑块，小腹痛而拒按，脉涩。此瘀血阻于胞宫为本，阴道出血为标，瘀血不去，出血不止。用四物汤加失笑散、震灵丹、黄芪治之，排出紫黑色血数块，腹痛止，出血除，后用归脾汤调理而痊。五、惑于假象，未得真象在疾病的发展过程中，特别是在病情危重的阶段，其症候有真有假，临床诊治时，若被假象所迷惑，必致误治。笔者曾治一病人，因身热、面红、心烦、口渴、脉大，求诊于他医，用竹叶石膏汤治之，服后病情有增无减，邀吾诊治。细析之，虽身热而扪之不灼手，反欲盖衣被；虽口渴，而喜热饮恶冷饮；虽脉大，而按之无力；且舌质淡白。此乃真寒假热，阴盛于内，格阳于外之证，用回阳救逆，引火归元的四逆汤加人参、龙骨、牡蛎，服后诸恙均缓，后用理中汤调理半月而愈。六、强调局部，忽视整体人体是一个有机的整体，患病诊治时若只强调局部病变，而忽视人体的整体情况，容易形成误治。如骨伤内治，大多拘于伤科三期用药规律，必用活血化瘀之剂，而常忽视患者的整体情况，误治屡见不鲜。笔者曾治一儿童，患左胫腓骨中段闭合性骨折，病后服理伤活血之方药，又恣食水果生冷，6周后摄片复查，骨折断端未见骨痂形成，邀吾诊治。精神不佳，饮食甚少，食后脘胀，大便溏，舌质淡且胖、苔薄腻，脉小。此乃小儿稚体，脏腑娇嫩，中虚不足，生化乏源，以致骨痂不长，用香砂六君子汤加减，禁生冷，忌甘肥。服半月后，诸症均退，骨痂渐形成。七、囿于经验、不测变化临床医生在长期的医疗实践中，通过对大量同类疾病的反复诊治，获得了许多宝贵的经验。古今的名医之所以能对若干疾病作出娴熟，敏捷的处理，有较高的疗效，与他们掌握的独特经验是分不开的。但是必须指出，这些经验是在特定的环境下形成的，随着社会环境和生活的变化，疾病的性质也在变化，假若拘于前人或自己的经验，不加思索地运用，容易导致误治。笔者曾治一老人，患“冠心病”，前医见胸闷、心慌、气短、乏力、心悸，给于归脾汤、人参养营汤等方药，诸症无减，邀吾诊治。形体肥胖，喜食甘味之物，近日又逢女儿婚事，恣食肥甘而旧病复发，舌质暗紫、苔厚腻，脉涩。用平胃散合瓜蒌薤白半夏汤加楂肉、枳壳治之，疗效颇佳。五六十年代的胸痹、心痛（冠心病）以气血两亏为多，而今因动物脂肪、糖类摄入量增加，则以痰湿气滞型为多。前医拘泥经验，不测变化，以致误治。综上所述，要避免临床误治，首先要有救死扶伤之心，一丝不拘的工作作风；再要掌握精湛的医学理论，有丰富的临床经验；然后要有正确思维方法。本文摘自《安徽中医学院学报》1988年第3期第7卷，作者/沈敏南。