UC头条：慢性萎缩性胃炎——中医药辨证治疗
慢性萎缩性胃炎（ CAG ）是一种多致病因素的消化系统慢性疾病，以“胃固有腺体的丧失”为特点，目前医学界公认为是胃癌前状态。
我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率愈来愈高，中医治疗该病辨证论治，有着不错的治疗效果，介绍如下：
一、西医对CAG的认识
1、定义:
CAG（慢性萎缩性胃炎）：指胃黏膜上皮固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生，是慢性胃炎的一种类型。
临床表现无特征性，可表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良，伴有食欲不振、嘈杂、反酸、恶心、口苦等消化道症状，部分患者可见乏力、消瘦、焦虑、抑郁等。
2、世界范围内老年人高发:
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世界范围内老年人高发，患病率随年龄增长而增高。
CAG每年癌变率为0.5%-1%，伴有异型增生时癌变率更高。
3、发病机制尚不明确，与以下因素相关:
·Hp感染
·胆汁或十二指肠反流等
·年龄
·免疫因素
·高盐、低维生素饮食
·遗传因素
Hp感染→慢性胃炎→CAG→肠化生→不典型增生→胃癌
4、诊断:
内镜诊断：黏膜红白相间，以白为主，黏膜菲薄，血管透见
病理诊断：固有腺体萎缩或肠化
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5、胃癌前病变——病理学概念:
胃黏膜及腺上皮的某种病变，包括胃黏膜上皮异型增生（上皮内瘤变）和Ⅲ型肠化。
二、中医药对CAG的辨证施治
1、中医对CAG的认识:
（1） 病名：
中医根据CAG主要临床表现将该病归属于“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“心下痞”、“嘈杂”等范畴
病位：在胃，与肝、脾相关。
（2） 脾与胃:
《黄帝内经》：“脾与胃以膜相连耳”、“脾为之使，胃为之市”
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（3）病因病机:
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（4）中医证型分布:
·肝胃气滞证
·肝胃郁热证
·脾胃湿热证
·脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）
·胃阴不足证
·胃络瘀血证
2、中医CAG辨证分型:
（1）肝郁气滞证:
主症：(1)胃脘胀满或胀痛 (2)胁肋胀痛
次症：(1)症状因情绪因素诱发或加重 (2)嗳气频作 (3)胸闷不舒
舌脉：舌质红或淡红，苔薄或薄白，脉弦细
治法：疏肝理气，和胃降逆
方药：柴胡疏肝散加减
柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮
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（2）肝胃郁热证:
主症：(1)胃脘饥嘈不适或灼痛 (2)胃脘胀满
次症：(1)心烦易怒 (2)嘈杂反酸 (3)口干口苦 (4)大便干燥
舌脉：舌质红苔黄、脉弦或弦数
治法：清肝泻热，和胃止痛
方药：化肝煎合左金丸加减
青皮、陈皮、白芍、丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母、吴茱萸、黄连
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（3） 脾胃湿热证:
主症：胃脘痞胀或疼痛
次症：(1)口苦口臭 (2)恶心或呕吐 (3)胃脘灼热 (4)大便黏滞或稀溏
舌脉：舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数
治法：清热化湿，宽中醒脾
方药：黄连温胆汤加减
黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、佩兰、泽兰、石菖蒲
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（4）脾胃虚弱证(脾胃虚寒证):
主症：(1)胃脘胀满或隐痛 (2)胃部喜按或喜暖
次症：(1)食少纳呆 (2)大便稀溏 (3)倦怠乏力 (4)气短懒言 (5)食后脘闷
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉细弱
治法：健脾益气，运中和胃
方药：六君子汤加减
党参、炒白术、干姜、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草
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（5）胃阴不足证:
主症：胃脘痞闷不适或灼痛
次症：(1)饥不欲食或嘈杂 (2)口干 (3)大便干燥 (4)形瘦食少
舌脉：舌红少津，苔少；脉细
治法：养阴和胃，理气止痛
方药：沙参麦冬汤加减
北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、花粉、扁豆、石斛、甘草
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（6）胃络瘀血证:
主症：胃脘痞满或痛有定处
次症：(1)胃痛拒按 (2)久治不愈 (3)面色暗滞
舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩
治法：理气活血，化瘀止痛
方药：丹参饮合失笑散加减
丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄、三七粉、延胡索、香附
3、微观辨病CAG伴癌前病变:
·疾病早期，若存在血瘀症，可加三棱、莪术活血化瘀之品改善微循环；
·病程日久，可加半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、薏苡仁以达防癌生变之效；
·诸多医家治疗CAG伴中、重度肠腺化生或不典型增生者，常选用藤梨根、蛇六谷、野葡萄藤、石见穿等清热利湿解毒之品，收效颇丰。
小结
1. 慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生属胃癌前病变，中医药辨证施治可以改善临床症状，逆转肠化及不典型增生程度。
2. 对于Hp感染患者且一级亲属中有消化道肿瘤家族史患者，要注意Hp的根除及定期检查胃镜。
3. 进一步发挥中医特色，辨证使用中成药可以提高临床疗效，为广大患者服务。