钱伯文证治经验
一、益气健脾治疗胃癌
胃癌多由于长期饮食不节,情志抑郁不舒,渐致气机失常、经络不通、瘀毒留滞、痰湿结聚、正气虚馁而形成、早期可见上腹不适、纳呆消瘦、恶性呕吐、呕血、黑粪等症,晚期则出现淋巴结肿大,腹部肿块或见腹水等。以脾胃功能失调为本,实邪留滞为标,而脾胃气虚常贯穿着胃癌的各个阶段,如气阴两虚,气虚气滞,气滞血瘀,气滞痰湿内停等,这是胃癌常见病机,故益气健脾法是治疗胃癌的最常用的法则。旨在通过补益脾胃,培土化源,提高机体的抗病能力,达到扶正祛邪的目的。李东垣在《脾胃论》中指出:“人以胃气为本”;“土为万物之母”;“内伤脾胃,百病由生”,说明脾胃在人体中居重要地位,与各种疾病发生有密切的关系。导师认为脾胃功能强健,则正气充足,难以发生恶疾,脾胃一弱,化源衰竭,则正气亏虚,各种病理产物聚集,成为胃癌的重要病理机制。因此导师临证对于胃癌证属脾胃气虚者,必以健脾益气,扶助脾胃功能为治疗主旨。
导师常用异功散、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等方加减运用。这些方剂调补脾胃最佳,药力平稳和缓,对胃癌较为适宜。清代医家张路玉说:“气虚者,补之以甘,以参、术、苓、草甘温益胃有健运之功,具冲和(中和)之德(性能),故为君子。若合二陈,则补中微有消导之意。盖人之一身,以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤,则百病丛生。故凡病久不愈,诸药不效者,惟有益胃补肾二途,故用四君子随证加减。无论寒热补泻,先培中土(脾胃),使药气四达,则周身之机(气机运行)流通,水谷之精微敷布,何患其药不效哉。是知四君、六君为合命之本也。”参苓白术散亦是补脾胃的代表方。本方由四君子加山药、扁豆、莲肉、砂仁、米仁、桔梗等组成。四君本为脾胃气虚的基本方剂,现又加上补脾的山药、扁豆、莲肉;和胃理气的砂仁;理脾渗湿的米仁,载药上行的桔梗。从功效来说,其补气健脾之功胜于四君子汤,且有渗湿保肺之功,全方药性平和,无寒热偏胜之弊,故导师多用本方,治疗胃癌患者症见脾胃虚弱,饮食不节,吐泻体弱等,用以补气健脾、和胃渗湿,自有良效。补中益气汤为东垣创立的著名方剂之一,是依据“损者益之”“劳者温之”“甘温除热”的理论制订的,是补气升阳的代表方。主治饮食劳倦、脾虚气弱,内伤寒热之证。李东垣谓:“内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,敬误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也。”他又谓“饮食不节则胃病生,胃病则气短精神少而生大热。……形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧、四肢不收,大便泄泻”。导师宗古人之意,认为脾胃为营卫气血之源,饮食劳倦,伤及脾胃,则气血虚损,发生大热。脾气不升,清阳下陷,则大便泄泻,或为脱肛。如见胃癌患者显上述症状,导师用补中益气汤加减治之。以黄芪益气为君药,人参、甘草补中为臣药,用甘温补气以治气虚身热内伤之火;白术燥湿健脾,当归养血调营,陈皮行气去滞,醒脾和胃,补而不滞均为佐使;更用升举清阳的升麻、柴胡，以为引使。全方合用取其升阳益气,补中固卫,劳倦得之,寒热自除,气陷自举,从而取得改善症状,稳定病情效果。
二、通下升提结合治疗肠癌
肠道恶性肿瘤属于祖国医学的“脏毒便血”“肠覃”“症瘕”“锁肛痔”“便风”“下痢”“肠癖”等范围，多由于忧思郁怒，饮食不节，久痢久泻，脾失健运，气机不畅，毒邪侵入，湿热蕴结，下注大肠，滞留积聚凝结成积。如《灵枢·刺节真邪篇》：“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成……”，又如《灵枢·水胀篇》：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系、癖而内著，恶气乃起，息肉乃生……“。指出此病与机体失调，外邪入侵营卫失调有关。肠癌的病因病机不外乎内外两方面因素。忧思抑郁，脾胃失和而致湿热邪毒蕴结，乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤是其内因；寒气客于肠外或久坐湿地，或寒温失节，饮食不节，恣食肥腻，醇酒厚味，或误食不洁之品，损伤脾胃，运化失司、湿热内生、热毒蕴结，流注大肠蕴毒结于脏腑，火热注于肛门结而为肿是其外因。如金元窦汉卿《疮疡经验全书》中提到：多由饮食不节。醉饱无时,恣食肥腻……任情醉饱,耽色,不避严寒酷暑,或久坐湿地恣已耽着,久不大便,遂致阴阳不和,关格壅塞,风热下冲乃生五痔”。导师宗古意,将肠癌临床辨证为热毒壅滞、脾虚湿聚,前者见大便次数增多,便时常带有脓血和粘液,腹部胀痛,胃纳不佳,苔黄腻,脉细弱或细数。治以清热解毒，活血消肿。用黄连解毒汤、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散、少腹逐瘀汤等加减,后者证见胸闷不舒、胃纳不佳、腹部胀满作痛,大便粘液时伴脓血,臭秽异常,苔腻或白腻,脉细涩或细濡。治以健运化湿、消肿解毒。用胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等。
大肠为六腑之一，司传导之职；肠道恶性肿瘤生于腑中，有碍腑道的通畅，阻滞气血水湿的运行，而出现腹泻便下脓血或便秘。腹痛等症状。根据“六腑以通为用”“泻而不藏”之意，导师指出消除肠道肿块，通下腑中污浊、脏毒、瘀血等病理产物较为重要。通过各种通下法，以达到通腑祛邪的目的。邪去腑通，肠道的功能才能有恢复的可能。导师常用清下、润下、温下、下瘀四种通下法。清下即清热攻下，用于热毒结聚于肠中之证，常用大黄、芒硝；润下，即润燥通下，用于肠中津少，或血亏，或气阴两亏而便秘者，常用生地、当归、火麻仁；温下，即温脾攻下，用于寒湿结于腑中，便下脓冻之证，常用炮姜、木香；下瘀，即攻逐下瘀，用于腹中疼痛固定不移，大便变细，常用乳香、没药、当归、赤芍、莪术。导师指出肠道除属于中医的腑“肠”外，还有部分功能属中医的脏“脾”。脾主升清气，主运化。恶性肠道肿瘤患者，都有不同程度的正气虚弱表现，主要是脾虚，脾虚中又以脾虚清气不升为多见，因此在健脾益气中导师注重升提清气，如黄芪、升麻、柴胡等药物配伍应用。
肠道既是中医的“腑”，又属中医的“脾”，腑气宜通、宜降，泻而不藏；脾气宜守、宜升、藏而不泻。因此导师在治疗时尤为强调把升提法与通下法有机结合起来，注意调整阴阳，升降适宜，处理二者关系时做到①“升”时不妨碍“通”，“通”时不妨碍“升”②邪盛、毒壅时以通下为主，正气虚弱，脾虚气陷时，以升提为主；③“通”“升”并用各取所用，如黄芪汤加柴胡、升麻治气虚下陷，肛门坠胀便秘者获效良好。
三、疏肝解郁，清热解毒利湿治疗肝癌
原发性肝癌为全身疾病的局部表现，其发病原因和临床表现均比较复杂，在祖国医学中没有原发性肝癌这个名称。其症状体征在祖国医学文献中记载概属“症瘕积聚”“肝积”“臌胀”“黄疸”等范畴。如《难经》中说：“脾之积曰痞气，在胃脘复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸”。又如隋代巢氏《诸病源候论》积聚候中记载：“诊得肝积脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足胫寒，胁下痛引少腹……身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑”癖黄候中记载：“气饮停滞，积结成癖，固热气相搏则郁蒸不清，故胁下满痛面身发黄，名为癖黄”。祖国医学认为本病原因有血瘀气滞、脾虚湿聚，热毒内蕴等，如情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀，血行受阻，日积月累，而成积聚。张子和谓：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气”。或因“脾虚湿聚，寒气侵袭，饮食失调，脾阳不运，湿痰内聚、气血瘀滞，积块而成。”湿郁化热而现黄疸。脾气受伤而致水肿腹胀。《灵枢·百病始生篇》谓：“积之始生，得寒乃生。”热毒内蕴，嗜酒过度或邪毒外侵，湿热郁蒸而致黄疸、鼓胀等症。遵古人“积聚”之形成与体内的“正气不足”“邪气留滞”有关理论，导师认为肝癌大多属“正虚邪实”，邪实表现为胁痛、纳呆、腹胀、便秘、甚至出现发热、黄疸、腹水等；正虚多为耗气伤阴，表现为乏力、消瘦、贫血、低热、舌红少津等气虚阴亏之象。导师根据辨证将肝癌分为肝气抑郁，气血瘀滞、热毒内蕴、气阴两虚四型，分别治以疏肝解郁，以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛，以当归、杭白芍、沙苑子柔肝养血、八月札理气活血，以白术、茯苓、甘草健脾和中；活血化瘀以莪术、三棱、赤芍、地鳖虫、活血破瘀、降香、延胡索、郁金、八月札、理血行气止痛，以炮山甲、生牡蛎软坚消积；清热解毒利湿以丹皮、山栀清热解毒凉血、以金钱草、茵陈、苦参片、田基黄清利湿热退黄，以厚朴、大腹皮、莱菔子行气导滞而消胀。益气养阴用生地、女贞子、墨旱莲、山茱萸肉、鳖甲、北沙参、半边莲、丹皮、白芍、青蒿。
导师治肝癌并非一成不变而根据癌症早、中、晚期的不同及患者的全身情况，进行辨证治疗，如病人一般情况良好，无特殊体征，仅上腹部饱胀，食欲减退，此时在辨证的基础上用疏肝解郁、健运宽中等法治之；若病情发展，出现热毒壅盛，大便秘结，小便短赤时，则清热解毒利湿为主；如到晚期，黄疸加深，出现腹水和恶液质等情况，则益气健脾利水以扶正为主而不宜用苦寒或温燥等克伐正气的药物。导师强调使用疏肝理气药时力避温燥劫阴。选取药性柔润、理气不伤阴的八月札、合欢皮、郁金、香附、枸橘李、绿萼梅。选用清热利湿药时，导师主张避用易伤阴败胃，克伐正气的苦寒之品，而习用性味甘淡平或微苦微寒，清热利湿不易伤阴之品，如土茯苓、白花蛇舌草、金钱草、半边莲、田基黄、垂盆草，石上柏等。至于扶正导师则根据“知肝之病当实脾”的经旨，以益气健脾、养阴生津的药物为主，如黄芪、白术、白扁豆、淮山药、天花粉、女贞子、墨旱莲、炙鳖甲等。尽管肝癌恶性程度高，但只要辨证得当，仍能使症改善，甲胎蛋白与癌胚抗原等指标下降而延长生命。
四、化痰软坚、益气养阴治肺癌
肺癌属于祖国医学肺积范畴，在中医文献中可见肺痞、虚劳咳嗽、咯血胸痛等病证中。《素问·玉机真藏论篇》所描述的“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破困”和肺癌晚期症状相似。《素问·奇病论篇》提出了患积的病名：病胁下满气逆二三岁不已……病名患积“《难经·五十六难》首次提出了肺积之名：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热喘咳发肺痈。”《奇病源流犀烛》进一步阐明了肺积的病机变化，认为“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”说明在正气虚损以后，邪气乘虚袭肺郁结胸中，肺气膹郁，宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉久而成块。即是在人体正气虚的基础上，邪气与痰湿瘀血互结而成。导师根据肺癌的临床表现将其辨证分型为痰热壅盛、肺阴亏损，气滞血瘀、肺肾两虚，治疗原则主要以清热解毒，消肿软坚，益气养阴，化痰止咳、凉血止血等。导师经过多年临床实践指出肺癌是因虚致病、因虚致实，虚为病之本，实为病之标，虚实互见的痰病，因此导师治肺癌喜用化痰软坚、益气养阴两大主法。由于肺为娇脏，毒邪入侵，肺失宣肃，气机不利，血行受阻，水津不布，聚集而成瘀，郁久化热，耗气伤阴而表现为气阴两虚，故导师认为治疗肺癌祛邪不宜多用峻猛的攻逐之品，而应以化痰软坚的药物为主。化痰使肺得以清肃，软坚则瘤得以消削。且肺癌本身易阻遏肺气而生化热毒，故运用化痰软坚法时不取温化痰饮之药，而选用清化热痰之品。导师常用象贝母、前胡、瓜蒌皮、海浮石、昆布、海藻、佛耳草、石苇、百部、紫菀、蒲公英、山海螺、白花蛇舌草等，补气益肺阴为导师治肺癌扶正常用治法，从而使人体失调的机能得以调整，病情得以改善。导师喜用益气养阴药有南沙参北沙参、太子参、黄芪、天冬麦冬、淮山药、清炙甘草、石斛、百合、黄精、玉竹等。临床实践证实，治疗肺癌以化痰软坚、益气养阴为两大主法可获良效。
五、化痰开郁、消肿软坚、滋补肝肾治脑瘤
脑瘤的病因至今尚不明确，可能是由于神经组织中的某些正常的或胎生物细胞被某些生物、化学或物理等刺激因素所激活，引起异常的生长和发展，祖国医学中没有脑瘤这个名称，它散见于头痛、头风、呕吐、瘫痪等范围之内。《黄帝内经》指出：“脑为髓海”“肾主身之骨髓”诸髓者属脑，脑为奇恒之府，诸阳之会，位高而属阳。《内经五脏别论》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”《素问奇病论》指出：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆”。头为诸阳之会，十四经之手足三阳均交会于头颠，故头巅顶有“百会穴”之称，头属阳而脑属阴，阳气盛则阴邪不得入，正气虚则邪气乘虚而入，邪气入头，大寒至髓，上入络脑，是谓重阴，故头痛，眩晕、呕吐、甚至徇仆不知人。导师亦指出头为诸阳之会，其位高而属阳，以风邪和火气最易引起头部的病变。脑为髓海，正常情况下，清气上扬而浊气下降，正气虚时则清气不得上升，浊气不得下降，格于奇恒之府，则阴浊积于脑而发为肿瘤。因此导师认为痰湿内阻，肝风内动，气血郁结，肝肾不足与脑瘤有关。治宜化痰涤浊以消积，开郁理气而通络，或滋肾填髓而熄风；或解毒化瘀而散结。导师喜用化痰开郁、消肿软坚、滋补肝肾等攻补兼施之法来进行治疗。由于脑瘤是以痰浊上扰，清窍受蒙为主证，如头痛头昏、呕吐、视物模糊，肢麻，甚则舌强，失语、抽搐、震颤等。导师首选化痰开郁，消肿软坚之品，如半夏、南星、昆布、海藻、牡蛎、象贝母、冰球子、黄药子、白芥子、僵蚕、菖蒲、远志等，配合行气活血三棱，莪术、丹参、当归、川芎、赤芍、水红花子。至于使用补益肝肾药时导师考虑到脑瘤痰浊较重而选用平补肝肾，补而不腻，不助痰湿之品，如细生地、白芍、山茱萸、稆豆衣、女贞子、杜仲、桑寄生等。
导师还将古代经言与现代医学理论相结合,指出实际上脑与髓包括现代医学的神经系统、内分泌系统、循环系统,导师借助于现代科技成果,利用X线摄片、CT、MRI、同位素扫描、生化学、免疫学、解剖学等检查将中医辨证论治与具体生物变化结合起来，经过数十载临床观察和统计分析,研制了具有攻瘤软坚、解毒、化痰开郁、补肝肾与调动机体抗病能力的双重功效的成药“消瘤饮”,代号“777”。临床治疗213例颅脑瘤,结果,5年生存率为29.7%(19/64)，3年生存率为34.9%(29/83),1年生存率为71.2%(141/198),临床重复验证“777”的疗效对46例胶质瘤患者治疗结果：4年生存率为37.7%，3年生存率为44.4%,2年生存率为54.5%,10年生存率为82%.