无头疽
无头疽
无头疽是相对于有头疽而言的，因为本病初起无脓头出现，故名无头疽。在此无头
疽主要是指发于骨和关节的化脓性疾患．其临床特点有：病灶部位深，初起漫肿色白，疼
痛彻骨，难消、难溃、难敛，并能形成瘘管。若发生于骨骼的，多在四肢长管状骨，容
易损筋伤骨，产生死骨、窦道及慢性脓疡；发于关节的最易造成畸形。
无头疽是一个范围广泛的病证，但古代文献中并没有无头疽这一病名，因此，凡发
于骨和关节具有上述特点的疾病都可纳入其范畴．而俱有这些临床特点的疾病很多，归
纳起来一般分两类：一类为阴疽，中医辨证认为，本类疾病属纯阴无阳之证，其特点是：
病因多为寒邪所致，病情进展、变化缓慢，部位多附筋着骨，固定不移，早期表现为疮
形平塌，根盘散漫，溃脓则非常迟缓，且脓液清稀。夹杂。败絮”状物，肉芽生长缓慢，
色紫暗或苍白，甚至形成漏管或者窦道，产生死骨，缠绵不愈，证候以气血两虚、肺肾
阴虚者居多。根据这些特点，可以认为该类疾病大都属“流痰”、“瘰疬”等范畴，即发
于骨、关节，或是淋巴结的结核性疾病。由于其证治都自成体系，所以本书将该病另立
章节叙述。无头疽为第二类，是指发于骨、关节的非特异性化脓性感染，即化脓性骨髓
炎和化脓性关节炎，此类疾病病位虽然也有骨和关节，但因为感邪性质不同，所以在病
之初起即表现为阳实之证。局部表现，早期虽也是漫肿无头，皮色不变，但最终可蕴热
成毒，出现明显红肿热痛，脓溃稠黄．伴典型的高热、寒战、头身疼痛等阳证、实证的
症状。在后期，本病也可转为慢性，出现虚损的改变。
常见的无头疽包括：发于四肢的，如附骨疽、咬骨疽、多骨疽、股胫疽等，此处生
疽，易伤筋骨，相当于西医的化脓性骨髓炎；生于关节的，如在肩关节的肩中疽、干疽、
过肩疽、疵疽；肘关节的肘疽，腕关节的兑疽；生于髋关节的环跳疽；生于膝关节的疵
疽，生于踝关节的内踝疽、外踝疽等，最易造成畸形，相当于西医的化脓性关节炎。虽
然病名繁多，但其证因论治大体相似，兹特选“附骨疽”、“环跳疽”作为典型疾病分别
叙述。
附 骨 疽
附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病，也称附骨痈、贴骨痈。其部位不
同，命名亦异，如生在大腿外侧的叫附骨疽，生在大腿内侧的叫咬骨疽，只生在股胫部
的叫股胫疽。又因溃后常脱出败骨，所以又有多骨疽、朽骨疽之称．
有关附骨疽自古就有记载，如《灵枢。刺节真邪》中说：“虚邪之入于身也深，寒与
热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨痛肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内
伤骨为骨蚀”。而《灵枢．痈疽》则指出：“发于股胫，名目股胫疽，其状不甚变，而痈脓
搏骨，不急治，三十日死矣。”以上表明外邪侵入是导致本病的原因，也说明了本病的好
发部位、基本症状及其预后。《刘涓子鬼遗方》进一步强调，本病具有“脓出不止，壮热，
碎骨”的临床表现，并称之为“骨疽”．《诸病源候论》则将附骨痈和附骨疽分别叙述，如
“附骨痈肿候”：“其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也”。“附骨疽候”；“(附
骨疽)喜著大节解间，丈夫及产妇妇人，喜著鼠髅、髂头、陛膝间，婴孩嫩儿亦著膊肘
背脊也，其大人老人著急者则先觉痛，不得转动，按之应骨痛。经曰：便觉皮肉生急，洪
洪如肥状则是也，其小儿不知字名，抱之才近，其便略唤，则是支节有痛处，便是其候
也．”明确指出了两者的异同，对本病的认识又进一步有所深入。宋．窦汉卿《疮疡全
书》则指出：“夫附骨痈者即贴骨痈也，皆附骨贴肉而生，字虽殊而病则一。附骨成疽着．
大骨节间，其急者，身不得动，按之应骨痛。经曰；便觉皮肉生急，洪洪如肥状，其缓
者，一点酸痛，渐觉长大，行步艰难，以致骨肉不相续。”认识到附骨疽即附骨痈、贴骨
疽。其证缓急有别。至明代医学家对本病的发病又有新的认识，《证治准绳．疡医．附骨
疽》载；“附骨疽何以别之?曰：凡患流注，表未尽则余毒附骨而为疽。”确切地认为本病
与流注有关，是流注余毒未尽所造成。已经认识到附骨疽是继发性感染，与西医现代所
称的骨髓炎是因细菌入血，经血行传播的理论极为相似．《外科正宗》则对本病的证因论
治，作了较全面的归纳，提出了早期宜消散，已成则宜温通经络，脓成宜泻，溃后宜补，
关节不利者当滋补气血等治则。《疡医大全》在总结前人可信之说的同时，强调尽快取出
腐骨是治愈本病的关键所在。
从现代的观点来看，附骨疽相当于西医所称的化脓性骨髓炎。其临床特征是：多发
于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨。溃后脓水淋漓，不易收口，可
成窦道损筋伤骨。本病尤其好发于工。岁以下的男孩，部位以胫骨为最多，其次是股骨、
肱骨和尺桡骨。
[病因病机]
直 内因 《外科正宗。附骨疽第二十七》：“但人之气血生平壮实，虽遇寒冷则邪不入
骨。凡人者，皆由体虚之人，夏秋露卧，寒湿内袭，或房欲之后，盖覆单薄，寒气乘虚
入里，遂成斯疾也。”说明人体强壮，气血充盈，骨髓充实，则外邪难以侵入，反之，若
身体羸弱，气血不充，肾精耗竭，骨髓空虚，则易为邪气所乘而发病。
1．1 肾精亏虚 小儿先天不足，肾精亏虚i或是成人房欲太过，耗伤肾精，精不生
髓则骨髓空虚，外邪乘虚侵入而致病。正如《证治准绳．疡医．附骨疽》所说：“骨者，肾
之余，肾虚则骨冷，而遂附着于骨也。”
1．2 气血不足 平素脾胃不健，加之劳欲过度，或膏粱厚味饮酒太过，使脾胃大伤，
气血生化不足，正气虚衰，邪气乘之而发病．因此在治疗上尤其应顾及脾胃．如《外科科
正宗。附骨疽第二十七》所说：“不可误用损脾、泄气、败毒等药，外禁寒凉等法，如悮
用之，必致气血冰凝，内肉瘀腐，日久化为污水败脓，流而不禁者终死。”可见顾及脾气
的重要性。
1。3 忧思郁怒 肝气郁结，使气血凝滞；再则肝气郁结，则不藏血，气郁化火，耗
伤阴血，都可致精血亏虚，筋骨则为外邪所乘而发病．
2 外因 内因尽管在本病的发病中起一定作用，但是外因则更为重要．归纳起来有
以下几方面： ．
2。工 外感六淫 《诸病源候论．附骨痈肿候》说：“附骨痈亦由体盛热而当风取凉，风
冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成痈。”“附骨疽候”曰：“附骨疽者，由当风入骨解，
风与热相搏，复遇冷湿，或秋夏露卧，为冷所折，风热伏结，壅遏附骨成疽。”可见外感
风寒湿热之邪，乘虚侵入人体，凝滞筋骨，是造成本病的重要原因．六淫郁久，。皆可化
火生毒，致使热盛肉腐形成脓液。故《丹溪心法》说：“附骨痈，热在血分之极。”
2．2 余毒流注 气血虚弱之人，外感伤寒或有痘痧等疾患，由于邪气较盛或失治、
误治，使毒邪未能解除，湿热毒邪乘虚而走散入血，流结于骨骼而发病。因此，明。王
玺《医林集要．附骨疽》说：“附骨疽，乃流注之败证也。”
2。3 外来伤害 尤为开放性骨折，局部骨骼受伤，复又感受毒邪，瘀血化热，以致
经络阻塞，凝滞筋骨为患。
附骨疽相当于西医所说的化脓性骨髓炎，是指骨髓、皮质骨和骨膜因化脓性细菌感
染而引起的炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌约占75％，其次是溶血性链球菌约
占10％，其他如大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌都能引起骨髓炎。
本病的感染途径有三：①细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血流传播至骨骼，称
血源性骨髓炎。②由创口感染引起，如开放性骨折感染后所发生的骨髓炎。⑧由邻近软
组织感染直接蔓延到骨骼，如脓性指头炎引起的指骨骨髓炎。
细菌侵入的途径不同，引起骨骼反应的程度各异，由创口感染或临近软组织感染引
起的骨髓炎，病变比较局限，临床症状一般不很严重。血源性骨髓炎有典型的病理变化
籼临床症状。在此要叙述的主要是这一类。
急性血源性骨髓炎发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如疖、痈、扁
桃体炎、咽喉炎、中耳炎、上呼吸道感染等，细菌进入血流是该病发生的先决条件．如
果正常人如此，由于全身抵抗力强，或细菌毒力较弱，细菌很快就被消灭。但是，在体
弱、营养不良、过度疲劳、受寒、着凉等情况下，机体全身抵抗力降低，未能立即将侵
入的细菌全部消灭。小儿长管骨生长活跃，干骺端有丰富的毛细血管网，因该处是终末
动脉，血流缓慢，血中细菌容易在此沉淀。这时如果关节，特别是膝关节，因跌倒、扭
挫等损伤，以致干骺端毛细血管网破裂出血，机体局部抵抗力降低后，就有利于细菌繁
殖，而引起感染。并经如下途径蔓延：①干骺端脓肿穿过骨皮质达骨膜下，形成骨膜下
脓肿。病变区骨组织因骨膜被剥离失去营养而形成死骨。其外的骨膜逐渐形成新生骨，称
包壳。②干骺端的脓肿也可先直接侵入骨髓腔，经骨髓腔扩散，穿过骨皮质，再形成骨
膜下脓肿，脓肿穿破骨膜后，可引起软组织感染并形成窦道。⑧干骺端的脓肿也可穿入
附近的关节，继发化脓性关节炎。
当急性炎症消退后，若留有死骨、窦道或死腔，即为慢性骨髓炎．由于急性炎症未
能及时控制，病变处出现死骨和包壳，成一死腔，经常有分泌物自窦道流出。死腔内含
脓液、炎性肉芽组织和死骨．有时窦道虽能暂时愈合，但因脓液得不到引流，或当病人
抵抗力降低时，急性炎症即可反复发作。待脓液重新穿破皮肤流出后，炎症又逐渐消退。
如此反复发作，使骨质增生硬化，周围软组织大量瘢痕增生，皮肤色素沉着。全身内脏
器官可因长期慢性消耗而发生淀粉样变，窦道附近皮肤可发生鳞状上皮癌。
[辨病]
1 临床表现 本病多见于12岁以下小儿，男女之比为4：1。患者多身体虚弱，常
有感染病灶和外伤史．起病急，开始即有明显的全身中毒症状：全身不适，食欲减退，烦
躁不安，头痛，高热常在39℃以上，有时伴寒战，脉数，口干，可有呕吐、惊厥。早期
仅患处持续剧痛，附近肌肉痉挛，患儿不愿活动病肢。局部皮温增高，有深压痛，但无
明显肿胀。此后，患部皮肤发红，肿胀明显，疼痛、压痛，功能障碍也逐渐加剧，表示
已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜流入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织的炎
症开始明显，局部红、肿、热、痛，并出现波动感。脓液进入骨干髓腔后，整段肢体剧
烈疼痛、肿胀，功能障碍显著．感染如未被控制，患者可出现中毒性心肌炎，昏迷或休
克，危及生命。若能度过急性阶段，则于3—4周后脓液穿破皮肤，形成窦道，体温渐下
降，疼痛缓解，转入慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎无急性发作时，仅表现为局部症状而无全身症状。主要有患肢增粗变形，
或有肢体不等长或畸形。皮肤变薄，色素沉着，易形成慢性溃疡；皮下组织增厚变硬，附
近关节可畸形。皮肤窦道常有脓液外溢和小块死骨排除。窦口可见肉芽组织增生，流出
恶臭脓液。急性发作时，局部再次出现红肿热痛等局部表现及炎症的全身症状，皮面出
现波动性肿块或混浊水疱，肿块、水疱穿破后流脓或小死骨。如此反复发作，使病人出
现衰弱、贫血等慢性中毒症状。
2 实验室及其他检查
2．1 实验室检查 白细胞总数明显增多，一般可达20~40×10。／L，中性白细胞亦
增高．血培养可为阳性．穿刺抽脓可培养出致病菌。
2．2 X线摄片和C了检查 早期常无骨质改变，2周后才出现受累骨端呈云雾状混
浊，局限性脱钙、斑点状透明区．局部骨膜阴影增加或不对称。骨质破坏与死骨形成在
后期发生．CT检查较X线摄片可明显提早发现病灶，精确显示病变范围。
2．3 核素”。锝一锡一焦磷酸盐骨扫描 对早期诊断骨髓炎有帮助。当临床症状出现48
小时内，此种趋骨性同位素示踪剂即可于干骺端炎症充血部位积聚，显示病变区，对确
诊骨髓炎很有意义。
2．4 早期局部分层穿刺 对明确诊断有重要意义。可用带芯针(如骨髓穿刺针)，于
压痛最明显的干骺端处先穿入软组织内，如无脓液再深入骨膜下，如仍无脓液可穿入干
髓端骨髓内．切勿一次穿入骨髓内，以免将仅为软组织感染的细菌带入骨髓腔，引起骨
髓炎。若抽得炎性渗出液或脓液，涂片检查有脓细胞或细菌，即可确定。抽出液作细菌
培养及药敏试验以作为药物治疗的指导。
3 诊断要点
3．1 急性化脓性骨髓炎
3。1。1 近期有化脓性感染病灶，或创伤史。
3．1．2 起病急，全身症状明显。
3．1．3 持续性局部剧痛，患肢活动受限，干骺端有明显深压痛和肿胀，成脓后局部
红肿热痛，或有波动感。
3．1．4 外周血白细胞总数、中性粒细胞升高；早期血培养阳性，局部脓液培养有化
脓性细菌；血色素降低。
3。1。5 发病2周左右X线开始显示骨质疏松，干骺端有模糊区及骨膜反应等改变。
CT摄片可清楚显示骨内外膜病变。
3．2 慢性骨髓炎
3．2。1 有急性骨髓炎 开放性骨折或战伤史。
3．2．2 局部有一个或数个经久不愈的窦道排出脓液，或有时死骨排除，探针可触及
骨质。窦道周围色素沉着，窦道口肉芽组织增生，多年不愈者，偶有癌变．
3。2。3 X线正侧位摄片可发现骨质破坏、增生和死骨。
3．2．4 窦道造影术，经窦口注入碘油或工2．5％碘化钠溶液后摄片，明确死骨与骨
腔、窦道的关系。 ．
4 鉴别诊断
4．1 历节风(风湿性关节炎) 肿痛位于关节，呈游走性，且起病缓慢，全身症状
(发热)、局部症状均较附骨疽轻，病程长，反复发作，不会成脓，血沉快，抗“0”呈阳
性。
4。2 环跳疽(化脓性髋关节炎) 痛在关节处，不在骨端，髋关节功能障碍，臀部
外突，大腿外翻等，必要时配合关节穿刺和X片检查．
4．3’骨肉瘤 好发于10~25岁的青少年，部位多在长骨骨端，近膝、肩关节，呈
钻骨样疼痛，以夜间为甚，局部迅速肿大，皮肤不红表面可有怒张的血管，并时有血管
搏动感。局部穿刺吸取活组织检查，可明确诊断。
4．4 软组织炎症 早期应与蜂窝织炎、丹毒等相鉴别，软组织炎症全身中毒症状轻，
局部红肿明显，压痛较浅，压痛点局限于肢体一侧，而急性化脓性骨髓炎呈肢体圆柱形
压痛。
[辨证]
1 热毒内蕴证(初期) 寒战高热，患肢剧痛、肿胀、功能受限，重者神昏，谵语，
舌质红或红绛，苔黄或黄腻。
2 热腐成脓证(成脓) 局部红肿灼热，压痛明显，或有波动感，舌红质干，苔黄
腻，脉滑数。
3 正虚毒滞证 自行溃破或切开排脓。开始脓液稠厚腐臭，热退痛缓，部分患侧脓
水淋漓，经久不愈，形成死骨，难以脱出，并伴有虚热、盗汗，腰膝酸软，舌淡苔白，脉
沉细。转为慢性骨髓炎。
4 余毒内蕴证 见于慢性骨髓炎急性发作时，有寒战高热，局部红肿疼痛，脓流不
畅，舌质红、苔黄，脉弦数。
[治疗]
1 内治法
1。1 辨证论治
1．1．1 热毒内蕴证 宜清热解毒，化瘀行湿。用萆藓化毒汤合黄连解毒汤加减。若
症见神昏谵语，邪毒炽盛者，方用白虎地黄汤加金银花、元参，并冲服紫雪丹。
1．1．2 热腐成脓证 宜清热化湿，和营托毒。方用仙方活命饮加减。可酌加重山甲、
皂刺用量．
1．1．3 正虚毒滞证 益气补血，托里排脓．用托里消毒散加减。气血两虚者，可用
八珍汤。 ’
1。1．4 余毒内蕴证 宜清解余毒，托毒排脓．用四炒散加减。
1。2成方、验方
1。2。工 气血不足者，可口服虎挣片0。3g，每日2次，儿童减半。四季青片每次4片，
每日3次。
1。2。2 急性骨髓炎时，服用飞龙夺命丸，每次5粒，每日2次。或服用加味犀黄丸，
每次3g，每日2—3次。
1．2。3 慢性骨髓炎时，可口服人参养荣丸，每次9g，每日2次，用于正虚毒滞时．
也可服犀黄丸，每次3g，每日2次． ．
1．2。4 体虚恢复后，用小金片每次4片，每日2次，同服清热消炎片，每次8片，
每日3次．疮口愈合后，尚需继续服用清热消炎片、抗炎灵片等清热解毒药半年，以防
止或减少复发。注意每隔1周交替使用一种，以免产生抗药性。
1．3 西医治疗
1。3．1 全身支持疗法 如高热时应降温、补液、纠正酸中毒；中毒症状严重时可少
量多次输新鲜血，大量维生素C静脉注射，补充维生素B：保护心脏，并给予高蛋白饮食。
1．3．2 抗病原治疗 即应正确应用抗生素，早期联合应用大剂量有效抗生素可能制
止病变发展。体温下降后须继续应用抗生素4周。如青霉素类、头孢菌素，或用万古霉
素、林可霉素、红霉素等。不能等待组织块或血液细菌培养，以及细菌对抗生素敏感试
验的结果．以免贻误治疗时间，给药3日后若体温不降，症状不减应调整抗生素．若不
能控制感染，需配合手术治疗。
2 外治法
2．1 初起皮色不变者，以冲和膏茶酒随证调敷；若皮色转红则用金黄膏、玉露膏厚
敷，也可用鲜芙蓉叶、绿葡萄根、石菖蒲、生香附各适量，捣烂外敷。
2．2 成脓期 宜早期切开引流，防止脓水浸淫骨骼。并用五五丹药捻换药，太乙膏
盖贴，脓尽者用生肌玉红膏换药，每日1换。
2。3 溃后 依疮口情况及腐肉多少，选用化腐生肌的丹药捻插入疮内，外敷生肌玉
红膏，如触及死骨松动者，可用镊子夹出，若朽骨难脱，应手术治疗．
2．4 外治验方
2。4。l 侧柏叶60g，黄柏30g，大黄6g，薄荷3g，泽兰20g。共研细末，调拌蜂蜜
或鸡蛋清，外敷贴患处。
2。4．2 熟石膏12g，升丹3g。共研细末调拌凡士林，外敷贴患处。
2．4．3 地龙30g，穿心莲12g，穿山甲12g，乳香12g，牡蛎12g。共捣烂或研细末，
调拌鸡蛋清或童便，外敷贴患处。 ．
3手术疗法
3．1 急性骨髓炎炎症不能控制，骨膜下形成脓肿者，行软组织切开，骨钻孔开窗术。
3。2 慢性骨髓炎有死骨、死腔，窦道流脓，新骨形成包壳，尚能支撑身体者，可以
行手术治疗，常用的手术方式有：单纯病灶清除术；带蒂肌办填充术；病骨摘除术；游
离皮办移植术；截肢术；碟形手术；松质骨髓腔植入术等。
[预防与护理]
1 饮食 普通饮食，高热时给吃富于营养易消化的半流质，溃后及收口阶段，应加
强营养，但不要过于滋腻。
2 卧床休息，限制活动，患肢用夹板或石膏固定，保持功能位，可减轻局部疼痛，
防止畸形和病理性骨折。
3 疮口周围红肿已消，但脓水时多时少，久不收敛，应注意疮口深处有无死骨残留。
切开排脓后患肢要放于易引流的位置。溃口脓水淋漓，日久不已，应注意保护疮口周围
皮肤，防止皮炎发生．对于长期卧床者，要防止褥疮发生。
4 疮口基本愈合，摄片证实骨骼破坏不严重，可去除夹板或石膏托，鼓励患者作功
能锻炼。 ． ．
环 跳 疽
疽毒发于股部环跳部位(髋关节)称环跳疽，又称骨阳疽。相当于西医所称的化脓
性关节炎。其特点是：好发于儿童，男多于女，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，臀部外
突，溃而难敛，易成残疾，全身症状较重。
有关本病，在古代文献中记载较少，至明代《证治准绳。疡科。股阳疽》才有“发
于股阳名曰股阳疽，其状不甚变色，痈肿内薄于骨，不急治，三十日死矣”等记载。清
代对于本病的论述逐渐增多。如清代邹岳的《外科真诠》和《医宗金鉴．外科心法要
诀》认为：“股阳疽生于股外侧，胯尖之后，其毒内搏于骨节脓深至骨，故漫肿不变色也。”
环跳疽生胯骨节间之环跳穴，所以腰难屈伸，漫肿隐痛也。此二证皆由风、湿、寒凝结
而成，属足少阳胆经。王洪绪《外科证治全生集》则明确指出，“贴骨疽患在环跳穴，又
名缩脚疽。皮色不异，肿粳作痛者是。”并强调“大忌开刀，开则定成缩脚损疾”，主张
以阳和通腠，温阳散寒之阳和剂作为主要治疗方法。清．余听鸿《外科医案汇编》则说：
“体虚之人，寒湿所袭，流注骨骱之间，气痹血阻所致，日久不治，寒郁化热为脓。先宜
温通气血，无不效验。或夹风夹痰，参入祛风消痰。下焦温则寒凝自散。”并不主张以大
剂阳和汤温热助火，或发表攻里，戕贼正气，火针乱刺，否则，至成劳怯者亦多。据上
述记载可以认为，本病发于髋关节，初起多为外感风、寒、湿邪所致，其久则郁而化热，
化为脓血，若治疗不当常可落下残疾。
[病因病机]
有关本病的病因，文献所载虽不尽相同，但归纳起来不外乎正气不足、外邪入侵
所致。
1 风寒湿邪凝滞 《医宗金鉴。外科心法要诀》股阳疽、环跳疽节说：“二症皆由风、
湿、寒凝结而成，属足少阳胆经”。《外科真诠》也说：“皆由风寒湿凝结而成，风寒之气
抟于骨节，故骨痛；湿邪盛则筋漫肿，日久，阴变为阳，寒化为热，甚而肉腐成脓，若
治之不差，则筋挛，骨节僵直。”说明风寒湿邪凝滞筋骨，是本病的主要原因。
2 正气不足，余毒所致 先天不足，后天失调，或病后气血虚弱，精髓空虚，余毒
乘虚流注于骨关节间而发病。
3 直接由关节附近外伤感染毒邪，或附骨疽脓毒流注关节而发生。
西医学认为，本病的常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠杆
菌、肺炎双球菌等。感染经常为细菌由身体其他部位的化脓性病灶经血循环传播到髋关
节腔；或为股骨颈、髂骨骨髓炎直接蔓延至髋关节；或因外伤、细菌由伤口进入关节，而
引起化脓性髋关节炎。
当细菌进入关节腔后，早期的变化为滑膜充血、水肿、白细胞浸润，并产生浆液性
的渗出液。此时关节软骨未被破坏，若治疗恰当，渗出液可被吸收，关节功能完全恢复。
如病变发展渗出液增多，滑膜可因过度充血、水肿而肿胀，并引起肥厚和坏死。渗出液
亦逐渐变为混浊、粘稠，其中含有大量脓细胞、细菌和纤维蛋白渗出物，变为脓液。由
于纤维蛋白在关节内沉积，粘在关节软骨表面上，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑膜液
内营养物质进入软骨，因而软骨可遭破坏。此后，如炎症继续发展，还可侵犯软骨下骨
质。关节囊和附近软组织可有蜂窝织炎改变。其附近的骨质增生，滑膜、关节软骨的破
坏使关节失去润滑的关节面，纤维蛋白在关节内形成纤维性粘连，使关节活动发生障碍，
严重者可发生完全强直。
[辨病]
I 临床表现 起病前有身体其他部位感染和外伤史。髋关节疼痛，早期皮肤常无明
显发红，但局部软组织常肿胀，关节处于屈曲、外展、外旋位，并常有沿大腿内侧延向
膝部的放射性痛。患肢不能承重，关节活动时有剧痛。伴高热、畏寒全身不适、食欲减
退等全身症状。体查时髋关节各方面均有压痛，各方向的被动活动均引起剧烈疼痛。由
于关节腔被积液膨胀而扩大，加上强烈的肌肉痉挛，常发生病理性脱位和半脱位。
2 实验室及其他检查
2。工 实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快。关节穿刺抽
出液可为浆液性、血性、混浊或脓性液体，显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰阳
性球菌。
2。2 X线检查 早期仅表现为关节间隙增宽，以后见有附近骨质疏松，后期当关节
软骨被破坏时，见骨面毛糙，关节间隙变窄或消失。如感染侵及软骨下骨质时，可见骨
质破坏或增生。病变愈合后关节有纤维性或骨性融合，关节间隙完全消失。
3 诊断要点
3．1 有原发感染病灶及外伤史．
3．2 发病急骤，有寒战、高热，全身不适等全身症状．
3。3 髋关节疼痛、肿胀、积液，关节处于屈曲、外展、外旋位，活动受限，动则痛
剧。 ，
3．4 关节穿刺抽出混浊样或脓性渗出液。涂片检查可见大量白细胞、脓细胞和细菌。
3．5 白细胞总数及中性粒细胞增多，血沉增快，血培养阳性。
3．6 X线摄片检查可助诊断。
4 鉴别诊断
4．1 环跳流注 为臀部多发性肌肉深部脓肿，病灶位于肌肉，易脓、易溃、易敛，
愈后不损伤筋骨。
4．2 髂窝流注 为髂窝深部的脓肿，患者有下肢或肛门、外阴部化脓性感染，一般
仅有腹股沟上方疼痛，以后行走困难，髋关节屈曲大腿略向内翻，髋关节不能伸直，伸
髋时疼痛加剧。体查时，可在腹股沟部扪及有压痛的肿块。
4．3 环跳痰 即髋关节结核。起病缓慢，病程久。初起全身及局部表现均不明显，
化脓迟缓，脓液清稀，夹有“败絮”状物，甚则久不收口，形成胯部窦道，缠绵难愈。
4。4 历节风 即风湿性关节炎，关节多红、肿、热、痛，呈游走性，不会化脓溃破，
常有反复发作史、全身症状较环跳疽轻。
4．5 附骨疽 病变多在长骨，压痛点局限在骨的干骺端，关节活动不受影响，愈后
大多不造成残废。
[辨证]
1 阴寒证 见于早期，病胯漫肿，肤色不变或略白，触之微热，屈胯，形寒怕冷，
疼痛，舌质淡，苔白，脉沉紧。
2 热毒内蕴证 高热不退，胯部红肿热痛明显，关节腔积液，积脓，舌质红、苔黄
腻，脉滑数。
3 正虚毒滞证 关节肿胀消退，功能障碍或僵直，或有畸形。舌淡苔薄白，脉弦缓。
[治疗]
1 内治法
l。1 辨证论治
1．1．1 阴寒证 治宜温通散寒，和阳解凝。方用阳和汤加减，或服小金丹。
1．1。2 热毒内蕴证 治宜清热解毒，消肿止痛。可用萆藓化毒汤合黄连解毒汤加减；
若兼湿热壅盛者也可用五神汤加苍术、黄柏治疗；若时而跳痛者，内脓将成，宜服托里
消毒散加减；若症见高热不退者，宜大剂清热解毒，投以犀角地黄汤合紫雪丹等。
1。1。3 正虚毒滞证 治宜调理气血，舒筋活络。用八珍汤加牛膝、伸筋草、威灵仙
等．
1。2成方、验方 、
1。2．1 梅花点舌丹，每次3粒，每日l一2次。
1．2。2 三黄片，每次6—9g，每日3次。
1．2。3 犀黄丸，每次3g，每日2次。
1。2．4 羊蹄草(鲜品)120~240g，或干品15~30g，水煎服．或取鲜品捣烂外敷患
处，拔脓作用较好。
1．2。5 金银花6—12s，或藤30~60g，水煎服。
2 西药治疗
2．1 病因治疗 根据细菌培养或药物敏感试验选择有效抗生素。常用氨苄青霉素每
日2~-,6g，静注或稀释后静滴；红霉素每日lg，静滴，先锋霉素v每次1g，每6一工2小
时给药1次，静注或静滴。
2。2 对症治疗 补液，纠正水、电解质紊乱；必要时少量多次输血；高温时物理
降温。
3 外治法 外治法参见“附骨疽”。若晚期关节活动障碍者，用川乌30g，草乌30g，
红花log，伸筋草30g。煎液熏洗，每日1次。
4手术疗法
4．工 适应证 ①关节腔内脓性液体，经治疗，全身及局部情况未见好转者．②晚期
关节严重畸形者。
4．2 手术方式 ①关节切开引流术。②关节成形术．⑧截骨矫形术。④关节融合术。
⑤全关节置换术。
5 其他治疗 。
5。1 注射疗法 关节穿刺抽液，冲洗后注入有效抗生素，一般1—2天穿刺注药1
次，至关节无渗液为止。
5．2 理疗 适用于晚期关节疼痛，活动受限者。
5．3 按摩 适用于关节功能障碍或僵直。
5。4 功能锻炼 急性炎症消退后2---．3周，开始患肢肌肉收缩锻炼，若无不良反应，
逐渐进行关节功能锻炼。
(预防与护理)
参见“附骨疽”条。 ．
(古籍选粹) ，
《外科枢要．论附骨疽》 附骨疽有因露卧、风寒深袭于骨者；有因形气损伤不能起
发者；有因克伐之剂，亏损元气，不能发出者；有因外敷寒药，血凝结于内者．凡此皆
宜灸熨患处，解散毒气，补接阳气，温补脾胃为主。若饮食如常，先用仙方活命饮，解
毒散郁，随用六君子汤，补托荣气。若体倦食少但用前汤，培养诸脏，使邪不得胜正。若
脓已成，即针之，使毒不得内侵。带生用针亦无妨，如用火针，亦不痛，且使易敛。其
隔蒜灸，能解毒行气，葱熨法能助阳气行壅滞，此虽不见于方书，余常用之，大效。
《外科枢要．论多骨疽》 多骨疽者，由疮疡久溃，气血不能营于患处，邪气陷袭，久
则烂筋腐骨而脱出，属足三阴亏损之症也。用补中益气汤，以固根本。若阴火发热者，佐
以六味丸，壮水之主以镇阳光。阳气虚寒者，佐以八味丸，益火之源，以消阴翳。外以
附子饼、葱熨法，祛散寒邪，补接荣气，则骨自脱，疮自敛也。
《外科正宗。附骨疽第二十七》 凡治此症，初起寒热作痛时，便用五积散加牛膝、红
花发汗散寒、通行经络，或万灵丹发汗亦可；次以大防风汤行经活血，渗湿补虚。又有
生于尻臀部位漫肿作疼者，内托羌活汤；腿内近膝，漫肿木痛者，内托芪柴汤；腿外侧
者，内托酒煎汤．初起通用人参败毒散加木瓜、牛膝、苏木、红花，虚者十全大补汤加
羌活、防己、牛膝；已成欲作脓者，附子八珍汤；胀成胀痛者，即针之，脓稠而黄体实
者，十全大补汤；脓清色白体虚者，保元大成汤；食少体倦者，香砂六君子汤；脾虚寒
热者，补中益气汤，以此调理可也。
《外科秘集．贴骨疽治法》 贴骨疽患在环跳穴，又名缩脚疽．皮色不异，肿硬作痛
者是。外用白芥子捣粉，白酒酿调涂，或以大戟、甘遂二末，白蜜调敷。内服阳和汤，每
日一服，四五服可消。消后或服子龙丸或小金丹，以杜患根。
《外科真诠．股阳疽、环跳疽》 二症皆由风湿寒凝结而成，属少阳胆经．初起宜服
黄狗下颏方，更刺委中穴出黑血，其腿即能转动．若漫肿大痛者，俱宜服黄芪内消汤，或
大防风汤。若时时跳痛，内脓将溃，宜用托里散服之．溃后脓水清稀者，宜服峻补调理，
外用乌云散盖膏。
[现代研究]
1 实验研究 朱胜良等制成家兔慢性骨髓炎模型。分为实验组；外敷陈氏膏(当归
尾、川芎、丹参、血竭、乳香、没药、皂角刺、金雀根、木芙蓉、土槿根、苦参、山豆
等，按传统方法制成膏)。对照组：局部不作任何处理；实验结果：肿胀消退率实验组快
于对照组(P<0。01)；窦道闭合率，两组比较无显著性差异，但对照组有25％复发而实
验组则无；死腔面积缩小率比较实验组优于对照组。体外抑菌试验结果表明，陈氏膏无
抑菌效果，作者认为其治病机理在于促使排脓通畅，死骨排出，并提高机体免疫抗病能
力，促进坏死组织吸收，促进肉芽组织向脓腔内生长。任永葆等用生肌橡皮膏珠链骨内
植入慢性骨髓炎家兔模型骨髓腔内，以左侧为实验组，右侧为对照组进行比较并作组织
学观察。结果表明：置药后早期两侧病理改变相似，但在炎症发展过程中，实验侧病变
以链珠为中心形成局限性肿胀，很少发生多发性脓肿，而对照侧则出现；实验侧发展过
程呈渐进性，无反复发作现象，病变范围也小，增生改变，愈合期亦短于对照组。
2 辨证施治 蔡卫珂治疗骨髓炎，早期，宜清热解毒，活血消肿止痛，药用当归12g，
赤芍、金银花、连翘、马兜铃、蒲公英、皂角刺、地丁各15g，白头翁30g，丹皮20g，浙
贝母、白芷各lOg，乳香、没药各9g，生甘草6g．每日1剂。外用解毒洗方：蒲公英30g，
苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g，金银花、白芷、丹皮、生甘草各9g，日熏洗1剂。中
期，及时手术排脓，并补益气血、托里透脓，方用人参、当归、生地、骨碎补、皂刺各
12g，生黄芪30g，川芎、花粉各lOg，白头翁、马兜铃、金银花各15g，白芷、土贝母各
9g，生甘草6g，日服1剂。兼用抗生素及解毒洗药，日1次。末期，补气养血，佐以祛
腐，服用八珍汤和四虫散，外治法同上。治疗30例，痊愈19例，好转11例。郭福成等
将骨髓炎辨证分为：①初期(热毒炽盛期)，治宜清热解毒，养阴化瘀，方用银花60g，公
英15g，大青叶30g，连翘15g，赤芍15g，丹参30g，玄参30g，丹皮15g，生地15g，石
斛15g，天花粉30g。外治局部未溃者用金黄膏，已溃者用二味拔毒膏。②中期(气血虚
弱期)，治宜益气养血，托里解毒，方用黄芪30g，党参15g，当归15g，白芍15g，穿山
甲15g，皂刺15g，银花30g，公英15g，连翘15g，地丁15g。外用红升丹。③后期(正
气渐复期)，应补气血、养肝肾、壮筋骨，方用黄芪30g，党参15g，熟地30g，白芍15g，
白术12g，当归15g，补骨脂15g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。外用生肌散、生龙
骨粉(将龙骨碾成细末过筛，加冰片少许，混匀即成)。
3 中西医结合研究 赵永福等用中西医结合疗法治疗慢性骨髓炎，具体方法是：清
除死骨，彻底刮切窦道，冲洗骨腔，放入足量有效抗生素或闭式冲洗引流，或用肌办充
填，因固定感染则取出内固定物，患肢固定，急性发作则切开引流，合并骨折夹板固定，
术后应用抗生素。中医则予与参鹿痨疽丸(党参60g，白术30g，茯苓30g，熟地60g，炙
黄芪lOOg，当归60g，枳壳30g，白芥子40g，鹿角胶20g，骨碎补40g，巴戟肉40g，肉
苁蓉80g，龟版30g，炙首乌80g，炙狗脊40g，砂仁30g，炮姜15g，肉桂15g，炙甘草
lOg)共为细末，炼蜜为丸重9g，1日2次，1次l丸口服。经治疗，清除死骨、切刮窦
道57例，49例闭合；开放性骨折及内固定术后感染38例，29例愈合；其余手术治愈。
蓝世隆对炎症型，用五味消毒饮，必要时加抗生素，如有瘘管口则用祛腐线条插入，瘘
管闭合，再服巴豆丸3—6个月；坏死型服用补中益气汤或阳和汤，加用有效抗生素及输
血补液，局部切开，清除死骨及局部结缔组织，切口愈合后服巴豆丸3"-6个月。硬化型
在应用有效抗生素基础上，用活血化瘀、消肿止痛中药，服5—7天，局部切开，消灭死
腔，伤口愈合后再服巴豆丸3—6个月，治疗143例，服巴豆丸组治愈率为85％，不服组
为67％。
4 验方验案 宋一同等用神功内托散：党参、黄芪、当归、制乳没、炮山甲、木香、
陈皮各12g，川芎、炙甘草、大枣各6g，白芍、焦白术、茯苓各lOg，银花、紫花地丁各
9g，蒲公英30g；外用药新鲜蛇葡萄根，除去外皮和中央木质部，留韧皮部，捣烂如泥，
每500g加鸡蛋清6个，75％酒精1000ml，麻油200ml，调成软膏，用时取适量敷在患处。
治疗工8例，伴瘘管13例，12例闭合，未闭工例，除工例外，功能活动基本恢复。王宗
宸用活血散(三七、地鳖虫、血竭、乳香、当归、没药、丹皮、红花、桃仁、甘草、大
黄、枳壳、苏木、秦艽、紫草、银花各500g，赤芍50g)，服药最长者90天，短者8天，
结合手术治疗11例痊愈。李柏树等用拯骨散(黄芪、当归、银花、蜈蚣、全蝎、穿山甲、
斑蝥、木鳖子、三七、壁虎)及壮骨接骨丹(骨碎补、自然铜、川I续断、甜瓜籽、地鳖
虫、五加皮 血竭、红花)，将两方分别为细末，入大号胶囊，日服2粒，配合手术治疗
6例，全部治愈。
5 外治法 苏玉新用中药骨炎膏制成的含药薄、中、厚纱条，在创面消毒，清除创
面及窦道脓汁后，用纱条填塞窦道引流。另组用庆大霉素骨泥珠链(简称庆大霉素链，
Sepeopal链，消除坏死组织，将各种内固定器材取出，把庆大霉素植入骨髓腔内，从第
4天起，每天拔出一个骨泥珠链，直至拔完)，治疗20例，中药骨炎组6例有效(适用于
窦道切除不愈合及蜂窝织炎样改变)，庆大霉素组有效8例(适用于四肢管状骨骨髓炎)。
谢升春用九夏冬软膏(九层皮、夏枯草、冬青叶、小叶榕树叶等)治疗慢性骨髓炎急性
发作；用生肌膏(当归、紫草、乳香、白芷、甘草、轻粉、花生油、白蜡)治疗创伤性
骨髓炎溃疡；用药线(生白砒、巴豆霜、枯矾、白及粉等)治疗瘘管或窦道较深，脓液
稠厚，引流不畅，或有小片死骨者；用外洗三方(刻印木根、苦参、百部、葫芦茶、九
里明)治疗创面及瘘管口周围红肿，脓液黄稠而臭者。
[述评]
无头疽是指初起无脓头、部位较深在的化脓性感染，本文阐述了附骨疽(／L脓性骨
髓炎)和环跳疽(化脓性髋关节炎)。根据传统，本文所述部分重点在于此类病的急性阶
段，而现代人们研究的重点多放在慢性骨髓炎的治疗上。在临床时，本病的防治重点仍
在于早期，如果怀疑是骨髓炎，则应及早处理，治疗方法应中西合璧，在使用中药辨证
论治的同时，宜尽早使用足够剂量的抗生素，不可等待或依靠细菌培养或X线诊断而贻
误病情。在慢性阶段，应发挥中医的长处，内外治法兼用，这方面的经验值得深入研究。