【病案分析】中医辨证治疗慢性肾炎的思维模...

中医辨证治疗慢性肾炎的思维模式是怎样的？中医辨证治疗慢性肾炎，在明确其思路的前提下，还要弄清辨证要点，知道其思维模式，只有这样才能少走弯路，做到辨证准确，治疗方法合理，疗效才好。

(1)慢性肾炎的辨证要点：慢性肾炎总属本虚标实之证，临证首先辨明虚实、标本之主次，在本主要是脾肾亏虚，在标主要责之于湿热和瘀滞。慢性肾炎的临床证型颇多，不过中医证型并非固定不变的，一定要注意证候的动态变化，如脾气虚弱日久可转为脾肾阳虚、气阴两虚，气阴两虚可转为肝肾阴虚或脾肾阳虚等。此外，还要注意兼夹邪实的不同，如湿热瘀血相杂，外感、水湿相混等。

(2)辨证论治的思维模式：在辨证思维程序上，首先要详细了解患者的病情，结合相关的辅助检查，进行鉴别诊断，以确立慢性肾炎的诊断，明确中医之病名，并注意其是否有伴发病。在确立慢性肾炎的诊断时，应注意结合尿常规、肾功能等检查，并注意与继发性肾炎、原发性高血压肾损害，以及其他原发性肾小球病等相鉴别。然后通过进一步分析，辨明本虚及标实情况，以找出其病理实质所在，辨析其所属的中医证型，分清是属脾气虚弱、水湿滞留型脾肾阳虚、水湿泛滥型，肝肾阴虚、湿热内留型，还是气阴两虚、瘀血内阻型，并注意其兼夹证、并见证等。接着根据辨证分型之结果，确立相应的治则、方药及用法。

(3)示范病例：刘某，男，38岁，工人，2003年7月15日就诊。患者2001年1月患急性肾炎，经住院治疗2月余，自觉症状消失，数次查尿常规均正常，临床治愈出院。之后每于感冒即出现眼睑水肿，查尿常规尿蛋白波动在+-~2+，红细胞+，偶见颗粒管型，坚持服用肾炎四味片、肾炎康等药以治疗之。20天前感冒后又出现眼睑水肿，在某医院治疗半个月症状不减,，为求进一步治疗，经熟人介绍来诊。

初诊时，患者眼睑及颜面轻度水肿，面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言，纳差脘痞，恶心便溏，查舌质淡体胖，边有齿痕，苔薄白而润，脉濡缓，测血压140/90mmHg，尿常规检查尿蛋白2+，红细胞+，颗粒管型少许，肾功能测定尿素氮7.4mmol/L，肌酐106umol/L。

治疗第一步：确立慢性肾炎的诊断，明确中医之病名。根据患者曾患急性肾炎，之后每于感冒即出现眼睑水肿，查尿常规尿蛋白波动在+-~2+，红细胞+，偶见颗粒管型，现眼睑及颜面轻度水肿，面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言，测血压140/90mmHg，尿常规检查尿蛋白2+，红细胞+，颗粒管型少许，肾功能测定尿素氮7.4mmol/L，肌酐106umol/L ，慢性肾炎的诊断可以确立。患者现以眼睑及颜面轻度水肿为突出表现，当属中医学水肿的范畴。

第二步：分清虚实，辨明证型。患者病程虽长，不仅有脾气虚弱的征象，更有水湿浊邪滞留的表现，当属本虚标实之证。综合各方面的情况，根据患者眼睑及颜面轻度水肿，面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言，纳差脘痞，恶心便溏，舌质淡体胖，边有齿痕，苔薄白而润，脉濡缓，脾气虚弱、水湿滞留是其主要发病机制，中医辨证属脾气虚弱、水湿滞留型。

第三步：确立治则、方药及用法。辨证属于脾气虚弱、水湿滞留型，治当健脾益气，化湿利尿。方用参苓白术散合防已黄芪汤加减。药用：党参、白术、茯苓、白扁豆、山药、薏苡仁、防己、黄芪、益母草、桑白皮、石韦、砂仁、陈皮、甘草、大枣。

为了尽快控制病情，在服用中药汤剂的同时，可适当配合以西药，并嘱患者注意饮食调理，合理休息，调畅情志，节制房事，以配合治疗。