【陆德铭教授治疗甲亢经验】甲亢早期多见烦...

【陆德铭教授治疗甲亢经验】甲亢早期多见烦躁易怒、心悸心慌、潮热汗出、两胁胀痛、消谷善饥、目胀目痛、经前乳胀等，系情志内伤，肝失疏泄，气机不畅，久郁化热，耗气伤阴，而成气阴两亏之证，多涉及肝、胃、心诸经；日久出现畏寒肢冷、神疲乏力、心悸怔忡等症，乃阴损及阳，而成阴阳两虚之候，多涉及肝肾及任督二脉。治疗上，陆师早期采用益气养阴法，后期以滋阴温阳法为主。甲亢早期虽有热象，系因内伤引起，非外感火热之邪，故陆师临床不以苦寒之品直折火势，而首选甘寒之品滋阴降火，养阴生津徐图之，用生地黄、麦冬、天冬、玄参、石斛、五味子、枸杞子、女贞子之品，诸药多入肝、胃、心三经，养阴泻心经之火以治心慌心悸，柔肝泄肝经之热以治胁痛目胀、烦躁易怒，滋阴清胃经之火以治消谷善饥。如潮热汗出、烦躁明显者加黄柏、知母以清泻相火，胁痛乳胀、月经不调者可加柴胡、郁金、香附、代代花等疏肝理气，目胀、目痛、目糊者可酌加谷精草、青葙子等清肝明目，伴有气虚者以黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气。陆师治疗早期甲亢善用黄芪合生地黄以益气养阴。《本草求真》记载黄芪“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最，是以有耆之称”，《本经逢原》谓其“乃上中下内外三焦药”。《本草崇原》谓生地黄“味甘性寒，禀太阴中土之专精，兼少阴寒水之气化”，《药性赋》认为生地黄“其用有四：凉心火之血热，泻脾土之湿热，止鼻中之衄热，除五心之烦热”。黄芪与生地黄合用既能健脾益气、滋阴泻火，又不虞补气药物助火之患。病至后期，阴损及阳，治宜滋阴温阳，阴阳同治。陆师常用仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、山茱萸等温而不热、润而不燥的甘温之品温肾助阳，如果畏寒肢冷之象明显的需用熟附子、鹿角片、桂枝等补火助阳。随着甲亢病程进展，患者可能出现甲状腺结节，陆师常从痰、瘀着手以化痰软坚散结，常用三棱、莪术活血软坚散瘀，夏枯草、白芥子、制胆南星、象贝母化痰散结以消皮里膜外之痰。{刘静.陆德铭教授治疗甲状腺疾病经验总结[J].中医药导报,2018,24(4):59-61.}