刘完素中风研究特色及其贡献（一）
作者：丁元庆
编辑：李佳静
对于金代医家刘完素先生论述中风的学术观点，后世医家常用“肾水亏虚，心火暴盛”一语概之。细读先生著述，发现其在中风研究方面的成果绝非此语所能概括。试述如下。
倡导火热内盛为中风病机。中风以发病急骤为特征，如矢石之中的，故名之，这也是宋以前医家认识中风病因的主要依据。关于中风病因，刘氏之前的医家基本遵从《内经》旨意，沿用张仲景《金匮要略》有关中风病机认识，主张“正气亏虚，风邪入中”的发病观。
秉承《素问·至真要大论》火热致病原理。刘氏医学观点以阐发火热病机为特色，他在《素问玄机原病式》（以下简称《病式》）中提出“暴病暴死，火性疾速故也”的观点，据此，刘氏认为中风起病急疾，故属火热为患。关于火热形成的原因，刘氏认为皆由内伤，因此提出“平日衣服饮食，安处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其常，久则气变兴衰而为病也。或心火暴甚，而肾水衰弱，不能制之，热气怫郁……”。
内伤产生火热，火热化风。基于上述，刘氏倡导中风发病，多由内起，而非外中风邪，《病式》提出：“所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中也，亦非外中于风尔。由乎将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也”。内伤之中，尤以情志失调，五志过用为害最甚，“是以多因喜怒思悲恐之五志有所过极，而卒中者，由五志过极皆为热甚故也”。同时又说：“风本于热，以热为本，以风为标……是以热则风动”。由此力主火热致中，开创中医中风病因研究的新局面，进而引发中风病因病机理论的创新，其一直影响至今。近20年来，大量临床研究表明，在中风急性期，尤其是一周之内，火热证占有相当的比例。因此，火热导致中风的病因病机认识，符合中风临床所见。
中风火热，起于内伤。刘氏倡导火热致中，认为病因主要与饮食、情志等不良活方式相关，这与当代有关脑血管病危险因素的认识完全一致。为内伤中风病因病机研究别开生面，堪为一代宗师。
《病式》对中风病机与中风临床症状产生的机理均有深刻见解。其中特别提出并论述了肥人中风的发病机理，这对当代临床仍然有指导意义。
2.1 肥人中风责在阳热郁结
肥人气血旺盛，郁滞生热引发中风。肥胖是当代中风常见人群，现今临床认为其病机主要是痰浊、痰热致病。刘氏首先观察到肥人多中风，认为与肥人气血旺盛，易于化热相关。如，《病式》曰：“所谓肥人多中风者，盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也，气为阳而主轻微，血为阴而主形体。”“所以肥者能寒不能热……由寒则伤血，热则伤气。”“所谓腠理致密而多郁滞，气血难以通利，若阳热又甚而郁结，故卒中也。”这与当代提出的肥胖责在卫气失常，卫气失常郁结化热，气机失常，膏脂堆积，日久因热灼血脉，引发中风的病机认识一致。
2.2 偏瘫之由责在热郁而气血不通
中风以歪僻不遂为特征，其中尤以半身不遂(偏瘫、偏枯)为多见。其发病机制，刘氏认为悉由“热气太盛，郁结壅滞”而气血失于流通之故，《病式》提出“人卒中则气血不通，而偏枯也。”由于邪有微甚，故结有轻重，“若微则但僵仆，气血流通，筋脉不挛，缓者发过如故……热甚郁结，气血不得宣通，郁极乃发，若一侧得通，一侧痹者而为偏瘫也。其人已有怫热郁滞，而气血偏行，微甚不等。”这一观点本于《素问·举痛论》“百病皆生于气”，进而倡导气机逆乱，气血失调，郁滞生热，郁痹经脉气血而发病。
2.3 中风昏愦责在热与痰
提出痰热闭窍的中风昏愦病机。关于中风昏愦，《金匮要略》提出“邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎”的病因与病机。《病式》认为中风有卒倒不知人者，其发生机理有二：一由火热郁塞，“热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”一为痰迷清窍，“痰潮不省，昏愦不知事。”其中，有三点值得称道：其一，是明确了中风病因，涉及火热、痰热。其二，中风“卒倒无知”的病位在心，从而与心主神明的认识吻合起来；较之《金匮要略》中风不知人的病机认识更加深入、具体。其三，提出了火热与“痰潮”的概念，发痰热致中之肇端，夺《丹溪心法》中风“痰热生风”之先声。迄今，痰热闭窍仍然是中风中脏腑的常见病机，刘氏有关中风病机的学术见解确属临床经验所得。
2.4 惠及后世，功在千秋
近10余年，清热泻火剂如黄连解毒汤、清开灵注射液、醒脑静、安脑丸等用于中风临床取得了令人瞩目的疗效，又从临床证实了火热致中学说的科学性。对其深层的、微观的变化，尚待深入探讨。
本文曾发表在中医文献杂志，1998,(3):5，此次发布作者有补充。本文由“麗東書院”微信平台编校发布，文章仅代表个人观点。