​浅谈矢数道明应用小青龙汤治疗过敏性鼻炎经验

       过敏性鼻炎是以发作性喷嚏、流涕和鼻堵为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。常在花粉、螨虫、动物毛、冷空气等刺激下诱发。

               日本汉方医学大师矢数道明

       矢数道明（1905-2002），日本著名汉方学家，他在治疗过敏性鼻炎时首选小青龙汤，并认为小青龙汤不仅能治愈过敏性鼻炎的严重发作，而且为体质改善也发挥了作用。其用药思路是抓住了水饮的病机，他认为过敏性鼻炎每次发作时会有大量鼻涕分泌而出，这是一种水饮外溢的溢饮表现。

       其实应用经方医学理论去解释小青龙汤治疗过敏性鼻炎的原理则更容易理解，小青龙汤外能散风寒，里能化水饮。所以其所治为外寒里饮之证，过敏性鼻炎常表现为怕风冷或异味、发作时鼻痒、咽痒、眼痒，这可以认为是外有表邪；其发作时喷嚏连连并分泌大量鼻涕流出，这可以理解为水饮外溢，所以符合外寒里饮的病机。

       笔者近年来根据矢数道明经验，使用小青龙汤治疗几十例过敏性鼻炎患者，取得良好疗效，但在使用时有所变通。比如大部分患者直接口服中成药小青龙颗粒，一般当天就能见效，绝大部分患者三天内症状可以完全消失，症状完全消失后再巩固服用三天，然后根据脾虚或阳虚情况应用参苓白术散、补中益气丸或金匮肾气丸善后一个月。

       通常来讲，过敏性鼻炎患者的鼻黏膜是淡白色或者苍白色的，这可以看作是寒饮的一种表现，但有少部分患者的鼻黏膜充血水肿呈红色，这可以看作是水饮化热的表现，在治疗时就不能单用小青龙汤，应该是用小青龙加石膏汤，如果不愿意喝汤药的患者也可以服用小青龙颗粒加藿胆丸，以充小青龙加石膏汤之义，也有良效。

分享笔者治验一例如下：

       女，40岁，2020.2.10初诊

       过敏性鼻炎病史十余年，平素间断服用氯雷他定片、西替利嗪片控制发作，停药即发，患者每于风冷、异味、晨起时即鼻痒发作、喷嚏连连、涕泪交加，约十余个喷嚏后缓解，基本每日均有发作，冬春严重，夏秋减轻，平素怕风、怕冷；现症：鼻黏膜苍白水肿、手足不温、面色萎黄、记忆力下降、头晕头沉、食欲欠佳、舌淡苔白，脉弱。

       处方：小青龙颗粒 一次一袋 一天三次 持续服用一周。

       二诊：患者自诉服药一天症状消失、未在发作，七天药全部吃完，期间没有发作。嘱停小青龙颗粒，服用补中益气丸一个月善后。

       随诊：至今曾因其他疾病就诊数次，询问过敏性鼻炎未再发作。

       此外，根据矢数道明的经验，过敏性鼻炎除了上述“溢饮”证，还有一种“肉极”证，下篇再做论述。