马老治疗妊娠恶阻、鼻衄验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年3月27日。吴某某，29岁。因“鼻衄3天”就诊。

患者现怀孕约8周，恶心呕吐较著，3天前无明显诱因下出现鼻衄，口微苦，大便调顺，舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：妊娠恶阻；妊娠鼻衄。 西医诊断：早孕；妊娠剧吐；鼻腔出血。

治则：调和寒热，消痞止衄。

方药：半夏泻心汤（半夏12g、炒黄芩6g、炒黄连3g、干姜5g、大枣6个、炙甘草6g、党参12g）加藕节10g，5剂。

二诊：2014年3月31日。进药一剂，鼻衄即止，恶阻减轻，舌脉如上。

方药：半夏泻心汤，5剂。

三诊：2014年4月10日。恶阻续减，舌脉如上。

方药：中药守3月27日方，5剂。

四诊：2014年4月15日。怀孕已11周，两侧颞部胀痛4天，影响工作，昨起恶心。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：半夏泻心汤加菊花6g、珍珠母15g，4剂。

按语：《伤寒论》记载：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。可见仲景以半夏泻心汤治心下痞证，须有“满而不痛”、“呕”、“肠鸣”诸症，旨在调和中焦气机，平衡寒热阴阳，去除胃中壅滞。半夏辛温，降逆止呕，消痞散结，为君药；干姜温中散寒，回阳通脉，助半夏温通中寒；芩、连苦寒，燥湿泻火，清热解毒，与夏、姜相配，寒温并用，辛开苦降；且以参、枣、草调理脾胃，以安中土，消补兼施。马老擅用此方治疗妊娠恶阻，因孕时营血骤虚，阴虚阳亢，气血失和，木旺乘土，肝胃不调，气滞成痞，故见恶心、呕吐、口苦，其能消痞散结，理气开郁，凡应上证，兼可取用，无不效验。且患者内热益甚，迫血妄行，故见鼻衄，马老佐以藕节生用，清热凉血散瘀，止血亦不留瘀，一剂衄止，适用于一切血症，且性甘平涩，不伤胞胎，可见其神效，药不在多，只一味足矣。其后诸症续减，守方10剂，四诊患者见颞部胀痛，为肝经郁热，故酌加菊花、珍珠母平肝敛阴，清热安神，抑肝阳而养肝阴，平衡阴阳，安其胎元。