萆薢渗湿汤治疗髂股静脉血栓形成54例－摘

髂股静脉血栓形成(深部静脉炎)，是临床上常见周围血管疾病之一，多因外伤感染，血流滞缓，静脉壁损伤，血液高凝状态而发生血栓，往往因治疗不当，一侧下肢肿胀日久不愈。从1978~1986年临床运用萆薢渗湿汤加减治疗54例，取得满意效果，兹报导如下。

本组54例中女29例，男25例，年龄20~70岁; 病程1个月以内25例，2个月12例，3个月4例，4个月2例，6个月3例，7个月1例，8个月1例，最短2天，最长240天; 发生左下肢46例，右下肢8例; 发病诱因: 产后13例，剖腹产2例，产期侧切2例，腹部手术后4例，感染10例，原因不明6例，脑外伤手术后1例，心肌梗死卧床2例，股骨颈骨折1例; 中医分型，脾虚型26例，湿热型21例，血瘀型7例。

萆薢、薏苡仁、黄柏、土茯苓、丹皮、泽泻、滑石粉、牛膝、地龙、通草，水煎服。加减: 血热盛加生地、金银花、玄参、蒲公英; 血脉瘀滞减黄柏、萆薢、土茯苓、薏苡仁、泽泻、滑石粉加当归、丹参、赤芍、红花、桃仁、王不留行; 脾气虚减黄柏、泽泻、滑石粉、土茯苓、萆薢，加黄芪、党参、白术、茯苓; 疼痛加没药、乳香、白芍、牡蛎; 肿胀严重加猪苓、木通。病情好转配合活血丸①、散瘀丸②以巩固疗效。

本组治愈(临床症状完全消失，恢复工作)23例，显效(临床症状消失，活动时小腿稍肿胀)21例，好转(临床症状改善，小腿浮肿明显)8例，无效(症状加重，血尿、腹胀、呕血或死亡)2例。治疗时间: 30天9例，60天16例，90天22例，120天7例。

例1赵xx，男，70岁，1984年12月15日初诊。于十天前下山背柴用力后，晨起左腿肿不敢动，经用抗菌素治疗未效来诊。现左腿肿痛，尿黄，口渴不欲饮，面色微红，舌质暗红稍肿大、苔稍黄厚，脉弦滑。左下肢自腹股沟以下明显肿胀，下肢浮肿明显，股三角区压痛，此乃湿热瘀阻，水湿外渗，治以清热利湿，佐以化瘀。处方: 土茯苓50克，萆薢、黄柏、牛膝、当归、赤芍、丹参、玄参各30克，苍术、地龙、红花、泽泻各20克，水煎服。经服二十天后浮肿消半，能下地活动，但觉气虚乏力，继用前方加黄芪30克，服四十天症状全消，随访二年未见复发。

例2唐xx，女，26岁，于1985年4月5日初诊。于剖腹产后十天左腿根部疼痛，逐渐肿胀发热，经用抗菌素热退肿胀不消，现无力，纳呆，面色㿠白，舌质淡、苔白薄，脉沉缓。左腿从腹股沟以下肿胀明显，股三角区压痛，左小腿比健侧粗大5厘米，左大腿比健侧粗大6厘米，小腿浮肿压痕(+ +)。此乃脾失健运，水湿外渗，治以健脾利湿。方以黄芪60克，党参、白术、茯苓、薏苡仁各20克，牛膝、地龙、萆薢、当归各30克，水煎服。经治三周肿胀消半，痛减，继服四十剂，八十天腿肿胀全消，随访至今未复发。

体会

本病主要症状是下肢肿胀，《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾”，本病发生，与脾关系密切，脾失运化，水湿内困，湿郁化热，浸淫血脉，血脉瘀阻，故脾失健运为本，湿、热、瘀为标，形成本病主要病机。在治疗上关键从湿治脾，用萆薢渗湿汤，并据临床证状，加减化裁，收到满意效果。

萆薢渗湿汤是《疡科心得集》方，治湿热下注、臁疮、湿疹等症，运用二十多年治臁疮、湿毒、湿疹、小腿深静脉炎等取得一定疗效。本方取效关键在土茯苓、萆薢以利湿清热，搜剔湿热之蕴毒，以渗利下导，一般药量在50克以上，若脾虚重用黄芪、党参、白术、茯苓，使脾气复而湿自除; 偏血瘀重用当归、丹参、红花、赤芍以血活络通而湿除，实践证明加减化裁运用本方取效显著。

本病在急性期(一个月以内)易引起肺栓塞和死亡，本组两例患者死亡，是经过治疗好转，后因呕吐泄泻、腹胀、呕血死亡。因此在急性期绝对卧床休息，抬高患肢，恢复期要防止感冒和胃肠炎，忌烟酒，对本病的恢复起到重要作用。

附方

①活血丸: 当归、金银花、牛膝、桃仁各48克，红花、甘革各24克，炙乳香、炙没药各10克，共为细末蜜丸，每丸10克重，每次1丸，日二次。

②散瘀丸: 当归、川续断、鸡血藤、申姜、五加皮各40克，地龙、大黄各20克，红花、独活、香附、炙乳香各30克，没药16克，共为细末，水泛为丸如绿豆大，每次20粒，每日二次。