温针灸治疗勃起功能障碍76例

李净草，马建伟，张  宁，常  日

（1.中国人民解放军空军总医院中医科，北京100142；2.北京中医药大学）

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是常见的男性性功能障碍之一，中医学称之为“阳萎”。一线用药他达拉非可以显著改善勃起功能^［1］，但大部分患者易产生依赖性。《新编国家中成药》中关于阳萎治疗的120个处方使用中药226味^［2］，临床治疗效果较好，但需长期服用患者难以坚持。笔者近几年在临床中发现肝气郁结型与肾精亏虚型为ED常见的两种证型，并运用温针灸治疗，现整理报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

76例患者来自2014年3月至2016年3月我院中医科及男科门诊，年龄25~64岁，平均（39±12）岁；病程5个月~12年，平均（5.0±1.3）年。中医辨证分型：①肝气郁结型34例：同房时不能勃起或勃起不坚，伴胁肋胀闷疼痛，口苦喜叹息或情绪易波动，不思饮食，眠差，舌淡、苔薄白，脉弦细；②肾精亏虚型42例：性欲减退，同房时不能勃起或勃起不坚，伴腰膝酸软、精神萎靡、神疲健忘、耳鸣掉发、夜尿频繁，舌淡、苔白，脉沉细。

1.2  病例选择标准

符合2013年《中国男科疾病诊断治疗指南》^［3］的阴茎勃起功能障碍诊断标准：阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在３个月以上者；经B超检测提示阴茎深动脉血供未见异常，各项指标均为正常，排除器质性病变者。排除合并其他器质性疾病(如泌尿生殖系统疾病、高血压、糖尿病等)或心、肺、肾等功能严重异常者，以及对本研究方案存在过敏或禁忌者。

2  治疗方法

取穴：肝气郁结型取肝俞、八髎、三阴交、关元穴；肾精亏虚型取肾俞、八髎、太溪、关元穴。

操作：嘱患者排空膀胱后，先取俯卧位，医者常规皮肤消毒后采用0.25 mm×40 mm针灸针进行针刺，八髎穴约呈60°角斜刺进针，深度约30 mm，得气并行捻转补法使局部麻胀针感放射至臀部、肛周、前阴及腹股沟处；其他穴位均直刺，深度约30 mm，得气并行捻转补法产生麻胀感即可，然后用长约2.0 cm的清艾条插入针柄1.0 cm，艾条底端距皮肤2 cm，从艾条下方点燃，为防艾火灼烧皮肤，可在穴位上隔一厚纸片。每穴2壮，燃尽后即可出针。再仰卧位直刺关元穴，深度约25 mm，得气后行捻转补法使局部麻胀针感放射至阴茎，艾灸2壮，方法同上。每日治疗1次，每次约40 min，10次为一疗程，疗程间休息    2 d，治疗3个疗程后评定疗效。

3  疗效观察

3.1  疗效评定标准

治愈：阴茎体积增大、硬度好，房事顺利，男女双方满意；显效：阴茎体积增大、硬度较好，房事较顺利，男女双方较满意；无效：阴茎无变化或变化不大，房事无法进行。

3.2  治疗结果

76例患者中治愈30例，占39.5%；显效32例，占42.1%；无效14例，占18.4%。总有效率为81.6%，其中肝气郁结型患者总有效率为82.4%，肾精亏虚型患者总有效率为81.0%。经Ridit分析，两种证型患者疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

4  典型病例

患者，男，34岁，已婚２年未育。2015年4月15日来我院中医科针灸门诊初次就诊。主诉：阴茎勃起不坚4个月。现病史：因工作紧张半年前开始早泄，4个月前阴茎逐渐变成软而不坚，无法同房，伴性欲减退、腰膝酸软、眩晕耳鸣、掉发、手足发凉、眠差、纳呆，二便可，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。多普勒超声提示阴茎深动脉血供正常。西医诊断：ED。中医诊断：阳萎（肾精亏虚型）。按照本研究方法治疗1个疗程后，患者明显感觉腰膝酸软减轻，手足温暖，眩晕耳鸣消失，眠好。第2个疗程治疗期间，患者自觉腰部、腹部开始变暖，掉发减少，精力变得旺盛。治疗3个疗程后，全部症状消失，顺利同房，时间持久。治疗结束后半年进行电话随访，妻子已怀孕3个月。

5  体会

中医学阳萎病证首载于《素问·痿论》“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”故本病亦称为“宗筋弛纵”和“筋疾”，而宗筋的功能强弱，主要依赖于肝之血和肾之精的濡养。可因手淫过度、房事不节、惊恐忧思、焦虑生气、早泄日久等造成肝肾亏损，肝郁气滞，气滞血瘀，经络不通，气血不畅，使宗筋有失濡养，疲软无力；或因肾气不足，肾精亏虚，造成命门火衰，真阳衰微，精气失于输注宗筋致痿软无力。故勃起功能障碍（ED）的发生主要责之肝肾，治疗主要从肝肾着手。肝藏血而主筋，肝经又绕阴器而过，肝郁气滞者，选取肝俞配合三阴交，不仅疏肝理气，使压抑的肝气得以调达，心情畅快，而且肝又主藏血，两穴相配使宗筋得到充沛的血液滋养，使疲软得补，互相助益，共奏壮阳功效。肾藏精而主生殖，开窍于二阴，《明医杂著·卷三》曰：“男子阴茎不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，故有之矣”，肾精亏虚者，首选肾俞针之，大补肾气，固本培元而兴肾阳；再选太溪，振肾之原气，为滋补肾阴之要穴，二穴相配，肾之阴阳俱补，催生肾精，使阴器得荣，坚强有力。八髎穴属足太阳膀胱经，与肝、脾、肾3条阴经及足少阳胆经、督脉关系密切，具有调经理气、强腰壮肾、行血散瘀、大补阳气等功效，临床主要用于治疗妇科、男科、泌尿生殖系统等疾病。笔者发现ED患者常有八髎穴皮肤发沉、发暗或肌肉有微微隆起之现象，所以取八髎穴旨在加强肝经、肾经、膀胱经3条经络的沟通，使气血得已疏通，灌注于宗筋。最后选关元穴，它不仅是人身保健大穴，更是主治一切生殖泌尿的要穴，梁丘子在《黄庭经》中注：“关元之中，男子藏精之所。”可知关元穴靠近男子化生精液的场所精  室^［4］，对于ED患者来说此穴非常重要，可固本培元，直达病所，起到强壮的作用。温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种简单易行的针灸并用方法。艾灸具有众多功效，在这里主要取其“以温促通”和“以温达补”功效。即把艾灸的温热刺激作用，通过针灸针传导在穴位上，针对引起ED的虚、瘀、寒等病因，产生益气生火、补助正气、温暖经络、通宣气血的作用，使得肝气郁结者经络通畅调达，肾精亏虚者虚弱肾气得补，达到通中有补、补中有通、通补互用的目的。

笔者在治疗ED过程中发现，肾精亏虚型患者要略多于肝气郁结型。有些患者虽年轻，但病程却长达数十年；有些虽年老，病程却较短。总的说来，患者越年轻，因肝肾之气充足，恢复越快；病程越短，肝肾之气损伤越少，治疗效果越好。另在治疗期间应多鼓励患者，使其解除思想负担，树立起生活信心。总之，温针灸治疗ED，临床效果佳，安全无不良反应，值得临床推广。