附子有剧毒，煎药有玄机，从《老中医》的附子风波说起
汤小虎
主任医师，教授
就职于云南省中医医院，云南省高校中医防治风湿病科技创新团队带头人
今年春节期间热播的电视剧《老中医》，涉及很多中医知识，其中一个关于附子引发的风波让我记忆犹新。剧中主人公翁泉海大夫给患家开出含有“附片”的药方后一直放心不下，四处寻找患者，当寻到患者老家时，看到一家与患者同姓的人家正在办着丧事，顿觉是患者误服了自己开的药方中毒而亡，并做好了吃官司的准备。而翁家的沙管家也揣测到了主人的心思，提前找到了患家，反复向患者交代附片的煎煮时间一定要够一个时辰，出于安全考虑干脆亲自为患者煎熬了中药，避免了一场医疗官司的发生。
很多人知道附子有剧毒，畏之如虎狼，从不敢轻易尝试。而在我国的西南地区，民间却有煮食附子、乌头养生保健的习俗，一直延续至今。我们云南吴佩衡学术流派也以擅长应用大剂量的附子而著称，只要按医嘱煎药，少有中毒事件发生。
附子又名乌头、附片、草乌，辛、甘、大热，有毒，归心、肾、脾经，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，具回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功，主治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳萎宫冷，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。
附子（AconitumcarmichaeliDebx）为毛莨科植物乌头的子根加工品，主产于四川，不同炮制方法对附子的毒性及药效有着不同的影响，如去皮后的附子毒性可降低近50%。有研究表明：附子、乌头经炮制后可以起到效存毒减的作用。
附子主要含乌头碱、次乌头碱、中乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙等多种生物碱。
据报道，附子煎剂有强心作用，生附子因含有大量的乌头碱，对心脏呈现明显毒性，久煎后，乌头碱水解为乌头原碱，毒性大减，而强心成分依在；
附子煎剂和总生物碱还有直接扩张血管、抗心律失常、保护心肌缺血的作用；
乌头碱对各种神经末梢具有先兴奋后麻痹的作用，乌头类药物的生物碱还有镇痛作用；
附子煎剂还有抗炎、增强免疫功能的作用，它的抗炎作用是通过兴奋垂体—肾上腺皮质所致。
附子制剂及其有效成分经实验证明还有降血脂、抗寒冷和提高对缺氧的耐受力等作用。
附子的毒性成分主要为乌头碱，其毒性极强，口服0.2mg便能令人中毒，3-4mg便能使人致死，一次用药过大或连续用药均可导致中毒，乌头碱对心脏的毒性最为明显，其途径一是兴奋迷走神经，二是直接对心脏的毒性作用，引起心律失常。
它的毒性对神经系统反应的症状，主要是对各种神经末梢先兴奋后麻痹，颜面及四肢末梢先发麻，后发木，触觉消失，肌肉强硬，肢体不能活动。中枢神经也是先兴奋后麻痹，严重的还能引起休克。
附子为有毒之品，不能与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及等同用。内服过量、或炮制、煎煮方法不当均可引起中毒。
临床上附子中毒症状
首先会出现唇、舌、手、足发麻等症状，
之后会有唇歪、流涎等现象，有些附子中毒的患者其手、足的肌肉会发生痉挛、抽搐，而且会有胸闷、心慌、心悸、眼花等症状，患者的咽、喉、胃等部位会发生烧灼感；
随后，患者会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，而且脉搏缓慢，血压下降，出现神志呆滞、呼吸困难等症状，严重的会出现言语障碍、大小便失禁；
中毒较甚者会出现昏迷、抽搐等现象，有的甚至会呼吸暂停，严重者可能引起死亡。
正如电视剧《老中医》里反复强调的一样，临床上发现大多数附子中毒的主要原因在于附子的煎煮方法不当，或者说煎煮时间不够是导致附子中毒的主要原因。那附子该怎样煎煮，才是安全的呢？
1.必须用炮制过的附子，或者使用附子配方颗粒，禁用生品。
2.避免用量过大，有报道连续服用制附片一个月出现神经末梢损害，因此应注意长期应用附子蓄积中毒的问题。
3.附子在较长时间的浸泡和煎煮过程中，剧毒性的乌头碱容易被水解成毒性较小乃至很小的苯甲酰乌头胺和乌头胺。久煎后能降低毒性，而对其药理作用并无影响，所以一般入汤剂应根据药量多少，至少先煎30～60分钟，或更长时间，至口尝无麻辣感为度。现代研究表明熟附子煎煮半小时后其双脂型生物碱含量基本消失，当煎煮1小时其单脂型生物碱和总生物碱则达峰值，故认为最佳煎煮时间为1小时左右。
一旦发生附子中毒，应立即停止服药，并禁食，根据中毒症状轻重采取合适的解救措施，谨记，以最快速度送医院救治。
1.急煎生甘草水：大人用生甘草60g，小孩用生甘草20g，煎水，温服。
2.急煎防风、黑豆水：大人用防风30g，小孩用防风15g，黑豆适量，煎水，温服。
3.冲服肉桂粉：轻度中毒者用30g，（小孩用10g），入沸水200ml(小孩70ml)，密封5min后，1次顿服。
4.冷水冲生绿豆粉：如果是大人附子中毒，用冷水冲生绿豆粉2调羹，约40g，如果小孩附子中毒，用冷水冲生绿豆粉用1调羹，约20g。
5.若中毒症状较重者，应立即就近送医院急诊抢救。
总之，附子是一味临床上重要的治疗药物，用得好效如桴鼓，立竿见影，但是如果煎煮方法不得当，可导致附子中毒，严重者可危及生命。临床医生应用附子除了严格掌握适应证外，在应用时务必向患者反复交待附子的煎煮方法，避免中毒事件的发生。